2) Патилла
3) Саввы
4) Кормака-Лихена
Правильный ответ — шкала Маллампати. Это прикроватный тест оценки анатомии ротоглотки, при котором пациент максимально открывает рот и высовывает язык без фонации; врач определяет, какие структуры мягкого нёба и зева доступны прямому осмотру. Чем меньше визуализируемая область, тем выше вероятность затруднённой ларингоскопии и эндотрахеальной интубации.
В модифицированной классификации Маллампати выделяют четыре класса: от полной визуализации мягкого нёба, зева, язычка и небных дужек до видимости только твёрдого нёба. III–IV классы указывают на потенциально трудные условия для обеспечения проходимости дыхательных путей, однако сами по себе не являются достаточным предиктором: оценка должна дополняться измерением тироментального расстояния, степени открывания рта, подвижности шеи, выраженности микрогнатии и анамнезом предыдущей интубации.
Тест Маллампати следует отличать от классификации Кормака—Лихена, которая применяется уже во время прямой ларингоскопии и характеризует видимость голосовой щели. Проба Патила—Алдрети основана преимущественно на измерении тироментального расстояния, а не на осмотре ротоглоточных структур. Таким образом, признак, лежащий в основе данного вопроса, — степень визуализации анатомических ориентиров при широко открытом рте.
| Класс или метод | Основной диагностический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Маллампати I | Видны мягкое нёбо, зев, язычок и небные дужки | Вероятность трудной интубации обычно низкая |
| Маллампати II | Видны мягкое нёбо, зев и основание язычка | Риск затруднённой визуализации голосовой щели повышается незначительно |
| Маллампати III | Видны мягкое нёбо и основание язычка | Возможна трудная ларингоскопия; требуется комплексная оценка дыхательных путей |
| Маллампати IV | Видно только твёрдое нёбо | Высокая вероятность затруднённой интубации, особенно при сочетании с другими факторами риска |
| Патил—Алдрети | Оценивается тироментальное расстояние: менее 6–6,5 см считается неблагоприятным признаком | Косвенно отражает возможность смещения языка и доступа к гортани; не является тестом визуализации зева |
| Кормака—Лихена | Определяется видимость надгортанника и голосовой щели при прямой ларингоскопии | Оценивает уже достигнутые условия ларингоскопии, а не предоперационную анатомическую предикцию |
У пациентов с челюстно-лицевой травмой, опухолями, рубцовыми деформациями или тризмом результат Маллампати может быть трудно получить и интерпретировать. Ограниченное открывание рта и нарушение подвижности шеи способны существенно увеличить риск трудного обеспечения дыхательных путей независимо от класса теста. Поэтому при III–IV классе или наличии дополнительных неблагоприятных признаков заранее планируют альтернативные методы интубации и готовят оборудование для трудных дыхательных путей.