2) назад
3) вправо (+)
4) влево
Поза Ромберга позволяет оценить устойчивость при выключении зрительного контроля, когда особенно значимым становится вклад вестибулярной и проприоцептивной систем. В норме тоническая активность правого и левого вестибулярных аппаратов симметрична. При левостороннем диффузном серозном лабиринтите воспалительный экссудат раздражает рецепторные структуры лабиринта, поэтому в ранней, раздражительной фазе возникает относительное повышение вестибулярного тонуса слева.
Асимметрия импульсации вызывает неравномерную работу вестибулоспинальных рефлексов: постуральные мышцы формируют компенсаторную реакцию, и туловище отклоняется в сторону, противоположную раздражаемому лабиринту, то есть вправо. Такая направленность характерна именно для фазы раздражения; она может сопровождаться спонтанным нистагмом с быстрым компонентом в сторону поражённого уха.
При дальнейшем угнетении или разрушении рецепторного аппарата левого лабиринта вестибулярный тонус на этой стороне снижается, и направление отклонения меняется — тело начинает падать в сторону поражения. Поэтому результат пробы Ромберга необходимо сопоставлять с фазой заболевания, направлением нистагма, данными импульсного теста головы и оценкой слуха.
| Состояние | Изменение вестибулярного тонуса | Направление отклонения | Типичное направление быстрого компонента нистагма | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Симметричный справа и слева | Систематического отклонения нет | Отсутствует | Сохранённое статическое равновесие |
| Левосторонний серозный лабиринтит, раздражительная фаза | Относительное повышение активности слева | Вправо, в сторону менее раздражаемого лабиринта | Влево, к поражённому уху | Периферический вестибулярный синдром раздражения |
| Левостороннее угнетение или деструкция лабиринта | Снижение активности слева | Влево, к поражённому уху | Вправо, к относительно сохранному уху | Периферический вестибулярный синдром выпадения |
| Двусторонняя вестибулопатия | Снижение функции обоих лабиринтов | Чёткой латерализации обычно нет | Часто отсутствует | Неустойчивость усиливается в темноте и при ходьбе |
| Мозжечковая атаксия | Вестибулярный тонус не объясняет нарушение | Отклонение может быть разнонаправленным, нестабильным | Возможен центральный нистагм | Сочетается с дисметрией, интенционным тремором, нарушением координации |
| Сенситивная атаксия | Нарушена глубокая чувствительность | Неустойчивость преимущественно после закрытия глаз | Обычно отсутствует | Выявляются нарушения вибрационной и суставно-мышечной чувствительности |
Отклонение вправо при левостороннем серозном лабиринтите отражает преобладание раздражительной, а не выпадательной фазы заболевания. Направление отклонения не следует трактовать изолированно, поскольку оно может измениться по мере развития лабиринтной гипофункции. Для подтверждения периферического характера расстройства важны односторонний нистагм, положительный импульсный тест и отсутствие мозжечковых признаков.