2) актиномицетой
3) вирусом папилломы человека (+)
4) бледной спирахетой
Остроконечные перианальные кондиломы — это аногенитальные бородавки, обусловленные инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), преимущественно неонкогенными типами 6 и 11. Вирус внедряется в базальные кератиноциты через микроповреждения эпителия и вызывает папилломатоз, гиперплазию и разрастание эпителия с формированием экзофитных сосочковых образований. Передача чаще происходит при кожно-слизистом сексуальном контакте; наличие кондилом не позволяет точно установить время заражения.
Клинически образования обычно имеют мягкую консистенцию, телесный или розоватый цвет, дольчатую либо цветную капусту поверхность и могут быть единичными или сливными. Возможны зуд, мацерация, контактная кровоточивость, выделения и дискомфорт, однако нередко заболевание протекает бессимптомно. Диагноз чаще устанавливают при осмотре; при атипичной пигментации, уплотнении, изъязвлении, кровоточивости, быстром росте или отсутствии эффекта от лечения показана биопсия. Гистологически характерны папилломатоз, акантоз и койлоцитоз — изменения кератиноцитов с перинуклеарным просветлением, отражающие действие ВПЧ.
| Состояние | Возбудитель или механизм | Типичные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Остроконечные кондиломы | ВПЧ, чаще типы 6 и 11 | Мягкие экзофитные сосочковые или дольчатые разрастания | Клинический осмотр; биопсия при атипичном виде или сомнении |
| Плоские кондиломы | Treponema pallidum | Широкие, плоские, влажные папулы, обычно при вторичном сифилисе | Нетрепонемные и трепонемные серологические тесты |
| Анальная интраэпителиальная неоплазия | Чаще персистирующая инфекция онкогенными типами ВПЧ, особенно 16 и 18 | Может не иметь видимых симптомов; возможны плоские или пигментированные очаги | Аноскопия высокого разрешения и прицельная биопсия |
| Контагиозный моллюск | Поксвирус | Перламутровые папулы с центральным пупковидным вдавлением | Обычно клиническая диагностика |
| Перианальный актиномикоз | Actinomyces spp. | Инфильтрация, свищи, абсцедирование, хроническое воспаление, а не сосочковые кондиломы | Посев или гистологическое выявление друз при соответствующей клинике |
| Лечение ВПЧ-кондилом | Удаление видимых очагов и контроль рецидивов | Выбор зависит от размера, числа и локализации образований | Криотерапия, хирургическое или электрохирургическое удаление, лазер; для отдельных наружных очагов — местные препараты |
Определение ДНК ВПЧ обычно не требуется для подтверждения типичных видимых кондилом, поскольку результат не меняет первичную тактику. При перианальных образованиях необходимо осмотреть анальный канал и оценить наличие других инфекций, передаваемых половым путём. Рецидивы возможны из-за персистенции вируса в клинически неизменённом эпителии. Профилактика включает вакцинацию против ВПЧ, барьерные методы защиты и обследование половых партнёров по показаниям.