2) исчезновение нистагма сразу
3) изменение из горизонтального на вертикальный
4) исчезновение через некоторое время
Для врождённого, или инфантильного, нистагма характерно сохранение сформировавшегося типа глазодвигательных колебаний при изменении направления взгляда, в том числе вверх. Могут изменяться выраженность и амплитуда нистагма, однако его основное направление и форма — маятникообразная либо толчкообразная — обычно остаются прежними. Поэтому правильным является признак сохранения прежнего характера нистагма.
Механизм связан с ранним нарушением формирования зрительно-моторного контроля и системы стабилизации взора. У пациента формируется относительно устойчивый паттерн нистагма, нередко с нулевой зоной — положением взгляда, при котором колебания минимальны; это может приводить к компенсаторному повороту головы. При приобретённом нистагме, возникающем при поражении вестибулярного аппарата, ствола мозга, мозжечка, глазодвигательных путей или вследствие действия лекарственных средств, направление и форма колебаний могут меняться в зависимости от положения глаз, появляться или усиливаться при взгляде вверх.
Сохранение характера при взгляде вверх является важным ориентиром, но не изолированным диагностическим критерием. Окончательная дифференциация основывается на возрасте дебюта, наличии осциллопсии, головокружения, диплопии и неврологических симптомов, а также на результатах офтальмологического и вестибулологического обследования. Внезапное появление нистагма у взрослого требует исключения приобретённой патологии центральной нервной системы и периферического вестибулярного аппарата.
| Критерий | Врождённый (инфантильный) нистагм | Приобретённый нистагм |
|---|---|---|
| Время появления | С первых месяцев или лет жизни, нередко выявляется при нарушении фиксации взора | Возникает после периода нормального зрения; возможен дебют в любом возрасте |
| Характер при взгляде вверх | Сохраняется исходное направление и форма колебаний; интенсивность может измениться | Возможны изменение направления, появление или усиление нистагма при эксцентричном взгляде |
| Зависимость от положения глаз | Часто имеется зона минимального нистагма и компенсаторное положение головы | Характерны глазодвигательная зависимость, gaze-evoked-нистагм и несоответствие фаз в разных направлениях взгляда |
| Субъективные ощущения | Осциллопсия обычно отсутствует благодаря ранней сенсорной адаптации | Часто возникают иллюзия движения окружающих предметов, головокружение, неустойчивость |
| Сопутствующие признаки | Возможны амблиопия, косоглазие, врождённые нарушения зрения; выраженного неврологического дефицита обычно нет | Возможны диплопия, атаксия, дисметрия, нарушения чувствительности или другие очаговые симптомы |
| Наиболее типичные причины | Нарушения развития зрительной системы, наследственные формы, врождённая сенсорная депривация | Поражения вестибулярного аппарата, мозжечка, ствола мозга, рассеянный склероз, инсульт, опухоли, лекарственная или токсическая интоксикация |
| Диагностическая тактика | Офтальмологическое обследование, оценка фиксации, рефракции, глазодвигательных функций и зрительной системы | Вестибулярные пробы, неврологическое обследование, видеонистагмография; при показаниях — нейровизуализация |
При оценке нистагма необходимо последовательно исследовать положение глаз в первичной позиции и при взгляде в разные стороны, включая вверх. Видеонистагмография позволяет объективно определить направление, частоту и амплитуду колебаний. Особое значение имеют анамнез и динамика симптомов: стабильный нистагм с раннего возраста поддерживает инфантильную природу, тогда как внезапный дебют или прогрессирование требует поиска приобретённой причины. associated