2) нарушением обоняния
3) закрытой гнусавостью
4) затруднением носового дыхания
Паралич мягкого нёба приводит к недостаточности велофарингеального смыкания — неполному закрытию сообщения между полостью рта и носоглоткой во время речи и глотания. Из-за нарушения подъёма мягкого нёба часть выдыхаемого воздуха и звуковой энергии проходит через нос, что вызывает гиперназальность, или открытую ринолалию. Особенно заметны изменения при произнесении гласных и согласных, требующих высокого внутри ротового давления; речь становится носовой , а взрывные согласные могут звучать ослабленно.
При двустороннем поражении возможны выраженная носовая эмиссия воздуха, поперхивание и затекание жидкой пищи в носоглотку. При одностороннем парезе при фонации наблюдаются асимметрия подъёма нёба и отклонение язычка в здоровую сторону. Наиболее частая неврологическая основа синдрома — поражение двигательных волокон блуждающего нерва в составе глоточного сплетения; мышца, напрягающая мягкое нёбо, получает иннервацию от нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
Открытая гнусавость отличается от закрытой ринолалии, при которой носовой резонанс уменьшен из-за механического препятствия в полости носа или носоглотке. Диагноз уточняют с помощью оценки речи, осмотра мягкого нёба при фонации, определения носовой утечки воздуха и эндоскопической оценки велофарингеального смыкания. Таким образом, ведущим функциональным признаком паралича мягкого нёба является именно гиперназальная речь вследствие недостаточности нёбно-глоточного затвора.
| Состояние | Механизм изменения резонанса | Характер речи | Дополнительные признаки | Диагностическая оценка |
|---|---|---|---|---|
| Паралич или выраженный парез мягкого нёба | Неполное велофарингеальное смыкание, патологический проход воздуха в нос | Открытая ринолалия, гиперназальность, ослабление ротовых согласных | Носовая эмиссия воздуха, возможна регургитация жидкости через нос | Осмотр при фонации, речевая проба, назофарингоскопия |
| Одностороннее поражение глоточного сплетения | Асимметричный подъём нёбной занавески | Умеренная открытая гнусавость | Опущение нёба на стороне поражения, отклонение язычка в здоровую сторону | Неврологическое и оториноларингологическое обследование |
| Двусторонний паралич мягкого нёба | Резкая недостаточность нёбно-глоточного затвора | Выраженная гиперназальность и значительная утечка воздуха | Дисфагия, поперхивание, затекание жидкости в носоглотку | Эндоскопическая оценка степени несмыкания и исследование глотания |
| Обструкция полости носа или носоглотки | Снижение прохождения воздуха через нос при сохранном нёбно-глоточном затворе | Закрытая ринолалия, приглушённый заложенный голос | Затруднение носового дыхания, храп, выделения из носа | Передняя риноскопия и эндоскопия носа и носоглотки |
| Нормальная функция мягкого нёба | Полное смыкание носоглотки при фонации и глотании | Физиологический оральный и носовой резонанс | Нет носовой утечки воздуха и поперхивания | Симметричный подъём нёба при произнесении звуков |
| Компенсаторная гиперфункция боковых стенок глотки | Частичное восполнение недостаточности мягкого нёба | Гиперназальность может быть умеренной или непостоянной | Симптомы зависят от объёма сохраняющейся недостаточности | Выявляется преимущественно при видеоназофарингоскопии и анализе речи |
Паралич мягкого нёба требует поиска причины: поражения черепных нервов, ствола мозга, периферической нервной системы или послеоперационной травмы. В остром случае одновременно оценивают глотание и риск аспирации, поскольку нарушение нёбно-глоточного смыкания может сочетаться с дисфагией. Тактика лечения определяется этиологией и тяжестью расстройства и может включать лечение основного заболевания, коррекцию глотания и логопедическую терапию. При стойком дефекте рассматривают методы реконструктивной или протезной коррекции велофарингеальной недостаточности.