2) поражением миндалин при инфекционном мононуклеозе и дифтерии
3) воспалением околоушной и паратонзиллярной слюнных желез
4) хроническим гипертрофическим и пролиферативным фарингитом
Паратонзиллярный абсцесс — ограниченное скопление гноя между капсулой небной миндалины и верхним констриктором глотки, обычно возникающее как осложнение острого тонзиллита. Типичны острое одностороннее начало, выраженная боль при глотании, тризм, гнусавый громкий голос, асимметричное выпячивание передней небной дужки и смещение язычка в противоположную сторону. Сочетание местных признаков с лихорадкой и интоксикацией позволяет отличить абсцесс от большинства хронических и опухолевых процессов.
Наиболее принципиально исключить сосудистое образование глотки и новообразование небной миндалины. Аневризма или псевдоаневризма может выглядеть как одностороннее выбухание, но обычно имеет пульсацию, сосудистый шум и не сопровождается типичной гнойно-воспалительной симптоматикой. Пункция такого образования без предварительной визуализации опасна массивным кровотечением; при подозрении выполняют КТ-ангиографию или другой метод сосудистой визуализации.
Опухоль миндалины характеризуется постепенным увеличением, плотной инфильтрацией, изъязвлением, кровоточивостью, увеличением шейных лимфатических узлов и отсутствием выраженного острого воспалительного синдрома либо недостаточным эффектом антибактериальной терапии. Для подтверждения используют эндоскопическое исследование, КТ или МРТ, а после исключения сосудистой природы — биопсию. Поэтому сочетание сосудистого и онкологического поиска с оценкой остроты процесса обосновывает правильность указанного варианта.
| Критерий | Паратонзиллярный абсцесс | Аневризма сосудов глотки | Новообразование миндалины |
|---|---|---|---|
| Начало и течение | Острое, прогрессирование в течение нескольких дней | Постепенное или внезапное; возможно повторное кровотечение | Медленное, обычно в течение недель или месяцев |
| Общие проявления | Лихорадка, озноб, интоксикация, выраженная односторонняя боль | Лихорадка обычно отсутствует; возможны слабость и анемия при кровопотере | Лихорадка нехарактерна; возможны похудание и длительная субфебрильная температура |
| Местные признаки | Выпячивание мягкого нёба, тризм, дисфагия, смещение язычка в здоровую сторону | Пульсирующее выбухание, иногда сосудистый шум | Плотная асимметрия, инфильтрация или изъязвление миндалины |
| Пальпация и пункция | Возможна флюктуация; пробная аспирация выявляет гной и может облегчить состояние | Пункция противопоказана до исключения сосудистой природы | Определяется плотная ткань; материал получают при целенаправленной биопсии |
| Визуализация | УЗИ или КТ выявляют полость с жидкостным содержимым и воспалительный отёк | КТ-ангиография демонстрирует сообщение с сосудом и контрастирование полости | КТ/МРТ выявляют инфильтративное образование и состояние регионарных лимфоузлов |
| Основная тактика | Дренирование, системная антибактериальная терапия, обезболивание и коррекция обезвоживания | Срочная консультация сосудистого специалиста; эндоваскулярное или хирургическое лечение | Онкологическое стадирование и морфологическая верификация с последующим специализированным лечением |
При типичной клинической картине диагноз устанавливают по совокупности симптомов и данным осмотра, а диагностическую аспирацию совмещают с дренированием. При отсутствии гноя, наличии пульсации, необычном расположении выбухания или длительном течении нельзя ограничиваться лечением ангины . Инструментальная визуализация особенно важна при глубокой локализации процесса, рецидиве и подозрении на осложнения. Своевременное распознавание сосудистой патологии и опухоли предотвращает опасную пункцию и задержку специализированной помощи.