2) аппликаций
3) инъекций
4) спреев
При язвенно-некротическом гингивите ведущим симптомом является интенсивная болезненность, обусловленная изъязвлением эпителия, воспалением и обнажением чувствительных нервных окончаний. Боль затрудняет осмотр, удаление мягкого зубного налёта, некротических масс и проведение антисептической обработки. Поэтому местное обезболивание рассматривается как обязательный этап лечения, обеспечивающий возможность щадящей санации очага.
Предпочтение ротовым ванночкам и инъекционным методам связано с необходимостью сочетать поверхностное обезболивание обширной воспалённой поверхности с более глубоким и надёжным обезболиванием перед болезненными манипуляциями. Ротовые ванночки позволяют распределить препарат по участкам язв и некроза без травмирования тканей; при выраженной боли дополнительно применяют инъекционную анестезию, преимущественно проводниковую или инфильтрационную вне зоны активного гнойно-некротического воспаления. Введение анестетика непосредственно в некротизированные ткани нежелательно из-за низкой эффективности в кислой воспалительной среде и риска дополнительной травматизации.
Аппликации и спреи обеспечивают менее равномерное и обычно более кратковременное обезболивание: препарат плохо проникает под плотную фибринозную плёнку и быстро удаляется слюной. Спреи также могут недостаточно контролировать боль при инструментальной обработке и требуют осторожности из-за риска онемения глотки и нарушения глотательного рефлекса. Клиническими признаками язвенно-некротического процесса служат болезненные кратерообразные дефекты межзубных сосочков, серо-зелёный некротический налёт, кровоточивость и зловонный запах изо рта.
| Метод обезболивания | Основная зона действия | Преимущества | Ограничения и предосторожности |
|---|---|---|---|
| Ротовые ванночки с местным анестетиком | Обширная поверхностная зона язв и воспаления | Равномерное нанесение, минимальная травматизация тканей, возможность применения перед санацией | Кратковременный эффект; раствор не следует интенсивно проглатывать или использовать для энергичного полоскания |
| Проводниковая анестезия | Обширный участок, иннервируемый соответствующей ветвью нерва | Надёжное обезболивание при удалении некротических масс и зубных отложений | Требует знания анатомии; препарат вводят вне наиболее инфицированной и некротизированной ткани |
| Инфильтрационная анестезия | Ограниченный локальный участок | Точная анестезия небольшого болезненного очага | В воспалённой кислой среде действие ослабляется; не вводят непосредственно в зону некроза |
| Аппликационный анестетик | Поверхностный слой слизистой | Простота и отсутствие инъекции | Неполное проникновение через фибринозный налёт, ограниченная глубина и продолжительность действия |
| Спрей | Поверхностная слизистая в зоне распыления | Быстрое нанесение на доступный участок | Неравномерное покрытие язв, риск онемения глотки и недостаточный контроль боли при обработке |
| Системные анальгетики | Общая болевая реакция организма | Дополняют местную анестезию при выраженном болевом синдроме | Не заменяют обезболивание перед механической санацией и имеют системные противопоказания |
После достижения адекватного обезболивания проводят осторожное удаление некротических масс и мягкого зубного налёта, антисептическую обработку и устранение местных раздражающих факторов. Агрессивное кюретирование в острой фазе может усилить кровоточивость и повреждение тканей, поэтому санацию выполняют поэтапно. Одновременно оценивают курение, неудовлетворительную гигиену, иммунодефицитные состояния и другие факторы риска. Выбор конкретного анестетика и дозы проводят с учётом возраста, соматического статуса и противопоказаний.