2) вскрытия абсцесса (+)
3) консервативной терапии
4) диагностической пункции
Паратонзиллярный абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление клетчатки между капсулой небной миндалины и мышцами боковой стенки глотки, обычно возникающее как осложнение острого тонзиллита. Сформировавшаяся гнойная полость требует эвакуации содержимого, поэтому основным методом лечения является ее дренирование: пункция с аспирацией или хирургическое вскрытие с последующим обеспечением оттока гноя. Одной антибиотикотерапии при наличии зрелого абсцесса, как правило, недостаточно.
Типичными признаками являются выраженная односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, затруднение глотания, тризм жевательных мышц, гнусавый или картофельный голос, слюнотечение и смещение язычка в противоположную сторону. При осмотре выявляется асимметричное выпячивание и флюктуация в области передней небной дужки. Диагностическая пункция помогает подтвердить наличие гноя, но при его обнаружении должна переходить в лечебную процедуру — полноценную аспирацию или вскрытие и дренирование.
После санации очага назначают системные антибиотики, активные в отношении стрептококков группы A, анаэробов и другой смешанной орофарингеальной флоры, а также обезболивание и регидратацию. При распространении инфекции, угрозе обструкции дыхательных путей или выраженной интоксикации требуется госпитализация и наблюдение оториноларинголога.
| Состояние | Основные признаки | Диагностический ориентир | Тактика |
|---|---|---|---|
| Паратонзиллярный абсцесс | Односторонняя боль, тризм, смещение язычка, флюктуация | Аспирация гнойного содержимого; при сомнении — УЗИ или КТ | Вскрытие и дренирование в сочетании с антибиотиками |
| Паратонзиллярный целлюлит | Отек и инфильтрация без сформированной полости | При пункции гной не получен | Антибиотикотерапия и наблюдение; дренирование не требуется при отсутствии абсцесса |
| Острый тонзиллит | Двустороннее воспаление миндалин, налеты, лихорадка | Нет выраженного одностороннего выпячивания и тризма | Медикаментозное лечение по этиологии и тяжести |
| Ретрофарингеальный абсцесс | Боль при глотании, ригидность шеи, затруднение дыхания | Глубокое расположение; КТ шеи с контрастированием | Срочное хирургическое дренирование и внутривенные антибиотики |
| Парафарингеальный абсцесс | Глубокая боль в шее, тризм, отек шеи, возможное поражение черепных нервов | КТ выявляет распространение в парафарингеальное пространство | Госпитализация, внутривенная антибактериальная терапия и хирургическая санация |
| Пункция паратонзиллярной области | Используется при неясной клинической картине | Получение гноя подтверждает абсцесс | Не является самостоятельным окончательным лечением; после аспирации необходим контроль дренирования |
Невскрытый паратонзиллярный абсцесс может распространяться в парафарингеальное пространство и вызывать глубокую флегмону шеи, медиастинит или сепсис. При признаках нарушения проходимости дыхательных путей приоритетом становится ее обеспечение, а затем санация гнойного очага. Повторное ухудшение после дренирования требует исключения недостаточного оттока, распространения инфекции и сопутствующего тонзиллита. После стабилизации состояния оценивают показания к тонзиллэктомии, особенно при рецидивирующих абсцессах.