2) Флинта
3) Дюрозье (+)
4) Кумбса
Шум Дюрозье — это систоло-диастолический (туда-обратно ) шум, выслушиваемый над бедренной артерией при её компрессии. Он обусловлен выраженной пульсовой волной и быстрым изменением направления кровотока в периферической артерии при значительной аортальной регургитации. Во время систолы увеличенный ударный объём выбрасывается в аорту, а в диастолу часть крови возвращается через несостоятельный аортальный клапан в левый желудочек, что формирует высокое пульсовое давление и патологические колебания потока в артериях.
Признак выявляют при последовательном сдавлении бедренной артерии стетоскопом: обычно проксимальная компрессия усиливает систолический компонент, а дистальная — диастолический. Наличие обоих компонентов указывает на выраженную гемодинамическую значимость аортальной недостаточности, однако само по себе не заменяет эхокардиографическую оценку. Тяжесть регургитации подтверждают по площади и объёму обратного потока, эффективной площади регургитационного отверстия, дилатации левого желудочка и холодиастолическому обратному току в нисходящей аорте.
Остальные варианты относятся к другим аускультативным феноменам. Шум Флинта выслушивается на верхушке сердца и отражает функциональное относительное сужение митрального отверстия при тяжёлой аортальной регургитации, тогда как шум Грэхема—Стилла связан с недостаточностью клапана лёгочной артерии на фоне лёгочной гипертензии. Шум Кумбса характерен преимущественно для активного ревматического кардита и не является типичным признаком аортальной недостаточности.
| Признак | Локализация и условия выявления | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Шум Дюрозье | Бедренная артерия; появляется при её компрессии | Систоло-диастолический шум вследствие выраженной пульсации и реверсии потока; характерен для тяжёлой аортальной недостаточности |
| Шум Флинта | Верхушка сердца, чаще в положении лёжа на левом боку | Низкочастотный диастолический шум из-за функционального митрального стеноза при регургитационном потоке; возможен при тяжёлой аортальной недостаточности |
| Шум Грэхема—Стилла | Левый край грудины, область клапана лёгочной артерии | Высокочастотный раннедиастолический шум при относительной недостаточности клапана лёгочной артерии вследствие лёгочной гипертензии |
| Шум Кумбса | Верхушка сердца, обычно короткий среднедиастолический шум | Связан с повышенным трансмитральным кровотоком при активном ревматическом кардите; не является специфичным признаком аортальной регургитации |
| Пульс Корригана и симптом де Мюссе | Периферические артерии и видимая пульсация головы | Отражают увеличенное пульсовое давление и быстрый подъём пульсовой волны при выраженной аортальной недостаточности |
| Эхокардиографические признаки тяжёлой регургитации | Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография | Большой регургитационный объём, широкое эффективное отверстие регургитации, дилатация левого желудочка и холодиастолический обратный ток в аорте подтверждают тяжесть порока |
Шум Дюрозье относится к периферическим проявлениям широкого пульсового давления. Его выраженность может уменьшаться при низком сердечном выбросе и не всегда прямо отражает степень анатомического поражения клапана. При хроническом пороке важны оценка ремоделирования левого желудочка и своевременное определение показаний к хирургической коррекции. При острой аортальной недостаточности периферические признаки могут быть мало выражены, несмотря на тяжёлое состояние пациента.