2) понижение обоняния
3) отсутствие обоняния
4) обонятельные галлюцинации
Паросмия — это качественное расстройство обоняния, при котором реально присутствующий запах воспринимается искажённо, нередко как неприятный или химический . Искажение может возникать при обычных пищевых, бытовых или природных запахах, которые ранее распознавались нормально. Поэтому правильным является определение извращённое обоняние .
Патофизиологически паросмия связана с нарушением обработки обонятельного сигнала на периферическом или центральном уровне. Частый механизм — неполное или неправильное восстановление обонятельных рецепторных нейронов после вирусной инфекции; также возможны последствия черепно-мозговой травмы, хронического риносинусита, воздействия токсических веществ и нейродегенеративных заболеваний. В отличие от количественных нарушений, при которых запах ослабевает или исчезает, при паросмии меняется его качество.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически на основании жалоб и уточнения наличия внешнего стимула. Для объективизации используют стандартизированные ольфакторные тесты с оценкой порога обнаружения, различения и идентификации запахов, например Sniffin’ Sticks или UPSIT. Важно исключить воспалительную патологию полости носа и околоносовых пазух, лекарственные и токсические воздействия, а при соответствующих симптомах — неврологические заболевания.
| Состояние | Характер нарушения | Наличие внешнего запахового стимула | Типичные особенности |
|---|---|---|---|
| Нормосмия | Сохранённое обоняние | Есть | Запахи правильно обнаруживаются, различаются и идентифицируются |
| Паросмия | Искажённое восприятие запаха | Есть | Реальный запах воспринимается неправильно, часто с неприятным или жжёным оттенком |
| Гипосмия | Снижение обонятельной чувствительности | Есть | Для обнаружения запаха требуется более высокая концентрация; качество восприятия обычно не изменено |
| Аносмия | Полная утрата обоняния | Есть, но не воспринимается | Невозможность обнаруживать и идентифицировать запаховые стимулы |
| Фантосмия | Обонятельная галлюцинация | Отсутствует | Ощущение запаха возникает без реального источника; требует оценки неврологических и ЛОР-причин |
| Какосмия | Неприятное, отталкивающее искажение запаха | Обычно есть | Рассматривается как характерный вариант паросмии; может встречаться при воспалительных и постинфекционных состояниях |
Лечение направляют прежде всего на основное заболевание: контролируют риносинусит, устраняют воздействие раздражителей и пересматривают потенциально причинные препараты. При постинфекционной дисфункции может применяться обонятельная тренировка с регулярным распознаванием стандартизированных запахов. Самостоятельное применение местных сосудосуживающих средств не корректирует паросмию и при длительном использовании способно вызвать медикаментозный ринит. Сочетание нарушения обоняния с очаговой неврологической симптоматикой, эпилептическими приступами или прогрессирующим когнитивным снижением требует специализированного обследования.