2) гноетечение из больного уха
3) шум в больном ухе
4) паракузис Willisii (+)
Паракузис Willisii — субъективное улучшение разборчивости речи в шумной обстановке — считается классическим клиническим признаком отосклероза. Заболевание связано с патологическим ремоделированием костной капсулы лабиринта, чаще в области овального окна, что приводит к фиксации основания стремени и развитию прогрессирующей кондуктивной тугоухости. Наиболее выражено нарушение проведения низкочастотных звуков при сохранной барабанной перепонке.
Феномен объясняется прежде всего тем, что в условиях фонового шума собеседники непроизвольно говорят громче — проявляется эффект Ломбарда. Повышенная интенсивность речи частично компенсирует воздушно-костный интервал, тогда как низкочастотный шум относительно слабо маскирует звуки у пациента с кондуктивной тугоухостью. Шум в ухе также часто сопровождает отосклероз, однако он неспецифичен; приступы системного головокружения более характерны для заболеваний лабиринта, а гноетечение свидетельствует о воспалительном процессе среднего уха.
| Состояние или признак | Характер нарушения слуха | Ключевые диагностические данные | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Отосклероз | Постепенная кондуктивная или смешанная тугоухость, часто двусторонняя | Нормальная барабанная перепонка, воздушно-костный интервал, тимпанограмма типа As, отсутствие акустического рефлекса | Возможен паракузис Willisii; типична фиксация стремени |
| Аудиометрический признак Кархарта | Кажущееся снижение костной проводимости преимущественно на частоте 2 кГц | Локальный провал порогов костной проводимости | Поддерживает диагноз фиксации стремени, но не является абсолютно специфичным |
| Болезнь Меньера | Флюктуирующая преимущественно нейросенсорная тугоухость | Повторные приступы системного головокружения, шум и ощущение заложенности уха | Вестибулярные приступы преобладают; паракузис Willisii нехарактерен |
| Хронический гнойный средний отит | Кондуктивная или смешанная тугоухость | Перфорация барабанной перепонки, периодическое или постоянное гноетечение | Отоскопические признаки воспаления исключают типичную картину отосклероза |
| Экссудативный средний отит | Кондуктивная тугоухость | Жидкость за барабанной перепонкой, тимпанограмма типа B, ощущение заложенности | Связан с нарушением вентиляции среднего уха, а не с фиксацией стремени |
| Нейросенсорная тугоухость | Нарушение воздушной и костной проводимости без значимого интервала | Снижение разборчивости речи, нередко феномен ускоренного нарастания громкости | В шуме понимание речи обычно ухудшается, что отличает состояние от паракузиса Willisii |
Наличие паракузиса Willisii позволяет заподозрить преимущественно кондуктивный компонент тугоухости, но само по себе не подтверждает диагноз. Обследование включает отомикроскопию, тональную пороговую и речевую аудиометрию, тимпанометрию и регистрацию акустических рефлексов. При планировании хирургического лечения выполняют высокоразрешающую компьютерную томографию височных костей для оценки очагов отосклероза и анатомии лабиринтных окон. Окончательная диагностическая оценка основывается на совокупности клинических и аудиологических признаков.