2) остеотомия
3) невротомия (+)
4) редрессация
Невротомия представляет собой хирургическое пересечение ствола или периферической ветви тройничного нерва, благодаря чему прерывается проведение болевых импульсов из соответствующей зоны лица. При невралгии тройничного нерва патологическая импульсация возникает преимущественно в пределах одной или нескольких ветвей нерва и проявляется кратковременными интенсивными пароксизмами боли, провоцируемыми раздражением триггерных зон. Устранение афферентного потока обеспечивает прекращение или значительное уменьшение болевых приступов, поэтому невротомия относится к оперативным деструктивным методам лечения.
В современной клинической практике вмешательства на тройничном нерве рассматривают при лекарственно-резистентной невралгии, непереносимости противосудорожной терапии или наличии противопоказаний к длительному медикаментозному лечению. Наряду с периферической невротомией применяются микроваскулярная декомпрессия корешка, радиочастотная термокоагуляция, баллонная компрессия, химическая ризолизис и стереотаксическая радиохирургия. Выбор операции зависит от причины заболевания, возраста пациента, соматического риска и необходимости сохранить чувствительность лица.
| Метод или понятие | Сущность | Значение при невралгии тройничного нерва |
|---|---|---|
| Невротомия | Пересечение периферической ветви или участка нервного ствола | Прерывает проведение болевой импульсации; возможны гипестезия и рецидив после регенерации нерва |
| Микроваскулярная декомпрессия | Разобщение корешка тройничного нерва и компримирующего сосуда | Устраняет предполагаемую причину классической невралгии без намеренного разрушения нерва |
| Чрескожная ризотомия | Термическое, механическое или химическое повреждение чувствительных волокон | Используется при рефрактерной боли, особенно при высоком риске открытой операции |
| Стереотаксическая радиохирургия | Фокусированное облучение корешка тройничного нерва | Не требует разреза, однако обезболивающий эффект может развиваться постепенно |
| Остеотомия | Хирургическое рассечение кости | Применяется для коррекции костных деформаций и не прерывает проведение импульсов по нерву |
| Экзартикуляция | Удаление конечности или её части на уровне сустава | Не относится к хирургическому лечению заболеваний тройничного нерва |
| Редрессация | Насильственная коррекция контрактуры или деформации | Используется преимущественно в ортопедии и травматологии, а не при невралгии |
Перед оперативным лечением необходимо подтвердить характерную клиническую картину и исключить симптоматическую невралгию, связанную с опухолью, рассеянным склерозом или другими структурными поражениями. Для этого оценивают распределение боли по ветвям тройничного нерва, наличие триггерных зон и неврологического дефицита, при показаниях выполняют магнитно-резонансную томографию. Невротомия эффективно блокирует болевую афферентацию, но может сопровождаться стойким онемением, парестезиями и болезненной анестезией. Поэтому деструктивные вмешательства применяют индивидуально, сопоставляя ожидаемое обезболивание с риском нарушения чувствительности.