2) 2
3) 1 (+)
4) 3
Способность выполнять работу в обычных производственных условиях при снижении квалификации, тяжести, напряжённости или объёма трудовой нагрузки соответствует первой степени ограничения способности к трудовой деятельности. К этой же степени относится невозможность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности выполнять труд более низкой квалификации без создания специальных условий. Такой критерий установлен действующей классификацией медико-социальной экспертизы, утверждённой приказом Минтруда России от 26.07.2024 № 374н.
Гранулематоз с полиангиитом, ранее называвшийся гранулематозом Вегенера, представляет собой системный некротизирующий васкулит мелких сосудов. Поражение верхних дыхательных путей, лёгких, почек, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата может вызывать снижение физической выносливости, необходимость ограничения контакта с профессиональными вредностями и уменьшения интенсивности труда. Однако степень ограничения устанавливается не по диагнозу как таковому, а по выраженности стойких функциональных нарушений и их влиянию на конкретную профессиональную деятельность.
В рассматриваемой ситуации пациентка сохраняет возможность трудиться без специально созданного рабочего места, постоянной помощи других лиц или вспомогательных технических средств. Необходимость снижения квалификации указывает на частичное, а не выраженное или полное ограничение трудовой функции, поэтому экспертный критерий соответствует именно первой степени.
| Экспертная категория | Критерий способности к трудовой деятельности | Практическое значение |
|---|---|---|
| Ограничение отсутствует | Работа выполняется в полном объёме, по имеющейся квалификации и без специальных ограничений | Профессиональная деятельность существенно не нарушена |
| Первая степень | Труд в обычных условиях при снижении квалификации, тяжести, напряжённости или объёма работы | Возможен перевод на менее сложную или менее интенсивную работу |
| Первая степень: дополнительный критерий | Невозможность продолжать основную профессию при сохранении способности выполнять работу более низкой квалификации | Соответствует описанной клинической ситуации |
| Вторая степень | Работа возможна только в специально созданных условиях, с применением технических средств или помощью других лиц | Требуется выраженная адаптация рабочего места и трудового процесса |
| Третья степень | Неспособность к любой трудовой деятельности либо противопоказанность любого труда | Отражает наиболее выраженное ограничение трудовой функции |
| Четвёртая степень | В действующей классификации ограничений способности к трудовой деятельности не предусмотрена | Не используется при вынесении решения медико-социальной экспертизы |
| Принцип оценки при васкулите | Учитываются стойкость нарушений, активность заболевания, поражение органов, прогноз и требования профессии | Одинаковый диагноз может сопровождаться разной степенью ограничения |
Экспертное решение должно основываться на комплексной оценке клинико-функциональных данных, эффективности терапии и профессионального маршрута пациентки. При гранулематозе с полиангиитом особое значение имеют функция почек и лёгких, активность васкулита, неврологические нарушения и переносимость физической нагрузки. Сохранение труда в обычных условиях исключает вторую степень, а наличие возможности работать исключает третью. Следовательно, снижение квалификации при сохранённой общей способности к труду является типичным признаком первой степени ограничения.