2) 2
3) 1
4) 0,6 (+)
Порог патологического увеличения заглоточного лимфатического узла составляет 0,6 см, или 6 мм. При лучевой диагностике оценивают преимущественно минимальный аксиальный диаметр — размер узла по короткой оси на поперечном срезе. Для заглоточной группы установлен меньший порог, чем для большинства поверхностных шейных лимфоузлов, поскольку в норме эти узлы имеют небольшие размеры и располагаются в ограниченном клетчаточном пространстве. Метаанализ исследований при опухолях головы и шеи подтвердил высокую диагностическую эффективность порогового значения 6 мм.
Увеличение узла обусловлено пролиферацией лимфоидной ткани при воспалительной иммунной реакции, накоплением экссудата при гнойном лимфадените либо замещением нормальной структуры опухолевыми клетками. Сам размер не определяет этиологию поражения, поэтому его сопоставляют с формой, внутренней структурой, характером контрастирования, состоянием окружающей клетчатки и клинической картиной. Особенно подозрительны округлая форма, центральный некроз, нечеткость капсулы, признаки экстранодального распространения и выраженная асимметрия.
| Диагностический признак | Реактивное увеличение | Гнойный лимфаденит | Метастатическое поражение |
|---|---|---|---|
| Короткая ось узла | Может превышать 6 мм, обычно умеренно | Часто значительно увеличена | 6 мм и более рассматривается как подозрительный критерий |
| Форма | Преимущественно овальная | Округлая или неправильная | Часто округлая |
| Внутренняя структура | Относительно однородная | Жидкостный центр, возможное абсцедирование | Неоднородность, очаги опухолевого некроза |
| Контрастирование | Равномерное | Периферическое кольцевидное усиление | Неравномерное усиление, неконтрастирующиеся зоны некроза |
| Окружающая клетчатка | Без изменений или с небольшим отеком | Выраженная инфильтрация и отек | Возможны нечеткость границ и экстранодальное распространение |
| Клинический контекст | Острая инфекция носоглотки, ротоглотки или среднего уха | Лихорадка, интоксикация, боль, дисфагия, ограничение движений шеи | Первичная опухоль носоглотки, ротоглотки или других отделов головы и шеи |
| Динамика | Уменьшение после разрешения инфекции | Прогрессирование без антибактериального и хирургического лечения | Сохранение или увеличение независимо от противовоспалительной терапии |
Заглоточные лимфатические узлы недоступны обычной пальпации, поэтому их оценивают с помощью КТ с контрастированием или МРТ. МРТ обеспечивает более высокую тканевую контрастность и особенно информативна при оценке опухолевого поражения, тогда как КТ широко применяется для выявления воспалительных осложнений и абсцессов. Размер свыше 0,6 см служит основанием для углубленной оценки, но окончательное заключение формируется по совокупности размерных, морфологических и клинических признаков. При подозрении на злокачественный процесс учитывают также первичную опухоль, другие группы лимфоузлов и данные стадирования.