2) центральной
3) сенсоневральной
4) ретрокохлеарной (+)
Патологический распад акустического рефлекса характерен прежде всего для ретрокохлеарной тугоухости, при которой поражаются слуховой нерв и/или центральные отделы рефлекторной дуги, расположенные за пределами улитки. Акустический, или стапедиальный, рефлекс включает афферентное проведение по улитковой части VIII нерва, переключение в стволе мозга и эфферентную активацию лицевого нерва, иннервирующего стременную мышцу. При ретрокохлеарном поражении нарушаются синхронность и устойчивость проведения импульсов, поэтому при длительном звуковом стимуле первоначально возникший рефлекс быстро ослабевает.
При исследовании рефлекторного распада непрерывный тон обычно подают в течение 5–10 секунд с интенсивностью немного выше порога акустического рефлекса. Патологическим признаком часто считают уменьшение амплитуды ответа более чем на 50% за время стимуляции, особенно при частотах 500–1000 Гц; точные критерии зависят от применяемого протокола. Такой результат не является самостоятельным диагнозом, но служит важным маркером поражения слухового нерва, в том числе при вестибулярной шванноме.
При изолированной кохлеарной сенсоневральной тугоухости рефлексы могут быть повышены, снижены или отсутствовать в зависимости от степени повреждения и феномена recruitment, однако выраженный распад менее типичен. При кондуктивном компоненте рефлекс чаще не регистрируется из-за нарушения передачи звука, а не вследствие истинного истощения рефлекторного ответа. Поэтому интерпретация должна проводиться совместно с данными тональной и речевой аудиометрии, тимпанометрии и оценкой порогов акустического рефлекса.
| Состояние | Порог рефлекса | Распад при длительном стимуле | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Рефлекс регистрируется в ожидаемом диапазоне | Амплитуда относительно стабильна | Сохранность афферентного, стволового и эфферентного звеньев дуги |
| Кондуктивная тугоухость | Повышен или не определяется на стороне нарушения | Обычно не оценивается из-за отсутствия исходного ответа | Причина — снижение поступления звука и нарушение условий измерения |
| Кохлеарная сенсоневральная тугоухость | Может быть повышен, снижен или отсутствовать; возможен recruitment | Чаще отсутствует или выражен непостоянно | Изменения отражают поражение рецепторного аппарата улитки |
| Ретрокохлеарная тугоухость | Может сохраняться, быть повышенным или отсутствовать в зависимости от локализации | Характерно быстрое снижение амплитуды более чем на 50% при длительной стимуляции | Признак нарушения проведения по VIII нерву или стволовым отделам рефлекторной дуги |
| Поражение лицевого нерва | Рефлекс отсутствует при стимуляции, связанной с поражённой эфферентной стороной | Истинный распад обычно не оценивается | Следует отличать от ретрокохлеарного поражения по другим данным исследования |
| Центральное поражение ствола мозга | Возможны асимметрия, отсутствие или атипичная конфигурация ответов | Результат вариабелен и не специфичен | Требует сопоставления с неврологическими симптомами и другими стволовыми рефлексами |
Выявление патологического распада является основанием для углублённого обследования слухового нерва и мостомозжечкового угла. В диагностический алгоритм обычно включают регистрацию слуховых вызванных потенциалов и магнитно-резонансную томографию внутренних слуховых проходов с контрастированием. Отрицательный результат не исключает ретрокохлеарное заболевание, поскольку чувствительность теста зависит от размера и локализации поражения. Наиболее информативна совокупная оценка акустического рефлекса, аудиометрических данных и клинических признаков асимметричного поражения слуха.