2) лежа на животе
3) сидя с наклоном головы назад
4) сидя с наклоном головы вперед (+)
При носовом кровотечении оптимально придать пациенту сидячее положение с небольшим наклоном головы и туловища вперед. Такое положение обеспечивает отток крови наружу через преддверие носа и уменьшает ее затекание в носоглотку и ротоглотку. Это особенно важно для сохранения проходимости дыхательных путей, уменьшения заглатывания крови и возможности объективно оценивать продолжающееся кровотечение. Рекомендация сидеть и наклониться вперед входит в современные алгоритмы первой помощи при эпистаксисе.
Запрокидывание головы назад не останавливает кровотечение: источник геморрагии остается активным, а направление тока крови лишь смещается к носоглотке. Заглатывание значительного количества крови может вызывать тошноту и рвоту, а попадание крови в дыхательные пути создает дополнительный риск нарушения их проходимости. Кроме того, при стекании крови по задней стенке глотки наружная интенсивность кровотечения может быть ошибочно недооценена.
Положение пациента является только первым компонентом гемостаза. Одновременно рекомендуется непрерывно сдавливать мягкую, хрящевую часть носа пальцами в течение примерно 10–15 минут и дышать через рот; при этом механическая компрессия способствует прекращению наиболее частого переднего носового кровотечения. Если кровотечение сохраняется, требуется последовательный переход к осмотру полости носа, локальному гемостазу, прижиганию визуализированного источника или тампонаде в зависимости от клинической ситуации.
| Прием или положение | Клиническое значение | Оценка |
|---|---|---|
| Сидя, голова слегка наклонена вперед | Кровь преимущественно выводится наружу, легче контролировать интенсивность кровопотери и состояние дыхательных путей. | Рекомендуемое положение |
| Запрокидывание головы назад | Способствует стеканию крови в носоглотку и ее заглатыванию, не устраняя источник геморрагии. | Не рекомендуется |
| Горизонтальное положение | При обычном эпистаксисе не дает преимуществ перед сидячим положением и затрудняет свободное отведение крови вперед; после остановки кровотечения NHS также рекомендует избегать положения лежа плашмя. | Не является стандартной первой мерой |
| Сдавление мягкой части носа | Создает прямую механическую компрессию сосудов передних отделов носовой перегородки; давление должно быть непрерывным. | Основной элемент первичного гемостаза |
| Компрессия в течение 10–15 минут | Достаточная продолжительность непрерывного давления необходима для формирования устойчивого первичного гемостаза; преждевременное прекращение компрессии снижает ее эффективность. | Рекомендуемая тактика |
| Сохраняющееся или обильное кровотечение | Требует медицинской оценки и дальнейших методов гемостаза; тревожными признаками являются значительная кровопотеря, слабость, головокружение, затруднение дыхания или продолжающееся кровотечение. | Показание к эскалации помощи |
Таким образом, наклон вперед является прежде всего принципом безопасного контроля направления кровотока, а непосредственный гемостаз достигается компрессией кровоточащей области. После прекращения эпистаксиса следует избегать травмирования слизистой, интенсивного сморкания и значительной физической нагрузки, поскольку они могут спровоцировать рецидив. Повторные, массивные или трудноостанавливаемые кровотечения требуют поиска локальной причины, оценки лекарственной терапии и нарушений гемостаза, а при необходимости — специализированного оториноларингологического лечения.