2) 300 (+)
3) 400
4) 200
При прямой обзорной рентгенографии органов грудной клетки в вертикальном положении плевральный выпот становится уверенно визуализируемым обычно при накоплении около 300 мл жидкости. Это связано с тем, что свободная жидкость под действием силы тяжести первоначально скапливается в наиболее низко расположенных отделах плевральной полости — прежде всего в заднем и латеральном реберно-диафрагмальных синусах. Пока объем выпота невелик, он может не формировать достаточно выраженного рентгенологического затемнения в прямой проекции.
Характерными признаками плеврального выпота являются сглаживание или облитерация реберно-диафрагмального синуса, однородное базальное затемнение и формирование косой верхней границы жидкости — так называемой линии Дамуазо—Эллиса. При увеличении объема выпота затемнение распространяется вверх, а при массивном скоплении жидкости возможно смещение средостения в противоположную сторону. Более малые объемы жидкости лучше выявляются при ультразвуковом исследовании плевральных полостей или на рентгенограммах в специальных проекциях.
| Метод/признак | Диагностическая характеристика |
|---|---|
| Прямая рентгенография стоя | Уверенное выявление свободного выпота обычно возможно при объеме около 300 мл |
| Латеральная рентгенография | Позволяет обнаружить меньший объем жидкости за счет заполнения заднего реберно-диафрагмального синуса |
| УЗИ плевральных полостей | Высокочувствительно к небольшим объемам жидкости и позволяет выбрать безопасное место для пункции |
| КТ органов грудной клетки | Точно определяет локализацию, распространенность и характер плеврального содержимого |
| Свободный плевральный выпот | Характерны однородное затемнение, сглаживание синуса и менискообразная верхняя граница |
| Осумкованный выпот | Может иметь нетипичную локализацию и форму вследствие плевральных спаек |
| Массивный выпот | Вызывает значительное затемнение гемиторакса и нередко смещение средостения в противоположную сторону |
Чувствительность рентгенографии зависит от положения пациента и выбранной проекции, поэтому небольшое количество жидкости на прямом снимке может оставаться незаметным. В клинической практике при подозрении на малый плевральный выпот предпочтительно выполнять ультразвуковое исследование, которое также помогает оценить наличие перегородок и осумкования. Для определения причины выпота данные визуализации сопоставляют с клинической картиной, а при показаниях проводят диагностический торакоцентез с лабораторным исследованием плевральной жидкости.