2) верхнечелюстная (+)
3) решетчатый лабиринт
4) лобная
Верхнечелюстная пазуха располагается в теле верхней челюсти, а ее задняя стенка представлена тонкой костной пластинкой, отделяющей полость пазухи от крылонебной и подвисочной ямок. Таким образом, именно задняя поверхность верхней челюсти образует переднюю границу крылонебной ямки. Эта анатомическая связь имеет особое значение при оценке заболеваний, распространяющихся за пределы синуса.
В крылонебной ямке проходят верхнечелюстной нерв — вторая ветвь тройничного нерва, крылонебный узел, конечные ветви верхнечелюстной артерии и нерв крыловидного канала. Разрушение задней стенки верхнечелюстной пазухи при злокачественной опухоли, инвазивном воспалительном процессе или травме может приводить к вовлечению этих структур. На компьютерной томографии поэтому оценивают целостность задней стенки пазухи, состояние жировой клетчатки крылонебной ямки и признаки периневрального распространения патологического процесса.
| Околоносовая пазуха | Основные анатомические соседства | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Верхнечелюстная | Крылонебная и подвисочная ямки позади, орбита сверху, альвеолярный отросток снизу | Возможны распространение опухоли в крылонебную ямку, одонтогенный синусит и орбитальные осложнения |
| Клиновидная | Турецкое седло, зрительные нервы, внутренние сонные артерии, кавернозные синусы | Сфеноидит может осложняться поражением зрительного нерва и внутричерепных структур |
| Решетчатый лабиринт | Медиальная стенка орбиты, передняя черепная ямка, полость носа | Тонкая бумажная пластинка способствует распространению инфекции в орбиту |
| Лобная | Передняя черепная ямка, крыша орбиты, мягкие ткани лба | Фронтит может приводить к орбитальным и внутричерепным осложнениям |
| Крылонебная ямка | Расположена позади верхней челюсти и сообщается с орбитой, полостью носа и средней черепной ямкой | Служит важным путем сосудистого и периневрального распространения опухолей |
| Задняя стенка верхнечелюстной пазухи | Граничит с жировой клетчаткой крылонебной ямки | Ее деструкция является признаком местно-распространенного патологического процесса |
Анатомическая близость верхнечелюстной пазухи к крылонебной ямке учитывается при эндоскопических операциях и интерпретации лучевых исследований. Исчезновение нормальной жировой клетчатки ямки или ее асимметрия могут указывать на опухолевую инфильтрацию. Вовлечение верхнечелюстного нерва иногда проявляется болью, парестезией или снижением чувствительности в подглазничной области. Поэтому оценка задней стенки синуса обязательна при подозрении на инвазивный процесс.