2) перстневидному
3) черпаловидному
4) рожковидному
Передние концы истинных голосовых складок фиксируются в области передней комиссуры к внутренней поверхности щитовидного хряща, преимущественно у его срединного угла. Голосовая связка является утолщённым свободным краем эластического конуса гортани: спереди она продолжается в комиссуру, а сзади прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща. Поэтому правильным является вариант, обозначающий щитовидный хрящ.
Щитовидный хрящ формирует переднюю стенку гортани и служит опорой для переднего отдела голосового аппарата. При сокращении перстнещитовидной мышцы он наклоняется относительно перстневидного хряща, увеличивая натяжение голосовых складок и повышая частоту основного тона. Черпаловидные хрящи обеспечивают их заднюю фиксацию и участвуют в смыкании и разведении посредством движений в перстнечерпаловидных суставах; перстневидный хрящ является основанием гортани, но не местом переднего прикрепления голосовых складок.
| Структура | Связь с голосовыми складками | Основное функциональное значение |
|---|---|---|
| Щитовидный хрящ | Переднее прикрепление через переднюю комиссуру к внутренней поверхности срединного угла | Опора голосовых складок; участие в изменении их длины и натяжения |
| Черпаловидный хрящ | Заднее прикрепление к голосовому отростку | Смыкание и разведение складок за счёт ротационных и скользящих движений |
| Перстневидный хрящ | Не является непосредственным местом прикрепления передних концов | Формирует нижнюю опорную часть гортани и участвует в работе перстнещитовидного сустава |
| Рожковидный хрящ | Расположен на верхушке черпаловидного хряща и не фиксирует голосовую складку | Участвует в формировании заднего отдела преддверия гортани |
| Передняя комиссура | Место соединения передних отделов правой и левой голосовых складок | Обеспечивает непрерывность голосовой щели спереди и служит важным эндоскопическим ориентиром |
| Эластический конус | Его верхний свободный край образует голосовую связку | Обеспечивает эластическую основу складки и участвует в её колебаниях при фонации |
При непрямой или прямой ларингоскопии передняя комиссура определяется как зона схождения голосовых складок у щитовидного хряща. Поражение этой области может приводить к стойкой дисфонии и ограничению вибрации передних отделов складок. Для оценки подвижности дополнительно исследуют работу черпаловидных хрящей и состояние задней комиссуры. Таким образом, различение мест прикрепления имеет значение не только для анатомии, но и для интерпретации эндоскопических и функциональных изменений гортани.