2) одышка
3) тошнота (+)
4) повышение АД
Тошнота является одной из наиболее частых жалоб при физиологически протекающей беременности в первом триместре. Обычно она появляется на 5–6-й неделе, наиболее выражена в 8–12 недель и постепенно уменьшается к концу первого или началу второго триместра. Тошнота может сопровождаться рвотой, повышенной чувствительностью к запахам, изменением вкусовых предпочтений и снижением аппетита, но при этом общее состояние женщины и показатели гемодинамики остаются удовлетворительными.
Основную роль в формировании этих симптомов играют гормональные и нейровегетативные изменения: повышение концентрации хорионического гонадотропина человека, эстрогенов и прогестерона, а также изменение моторики желудочно-кишечного тракта и чувствительности рвотного центра. Наиболее выраженные проявления часто отмечаются утром, однако термин утренняя тошнота условен, поскольку симптомы могут возникать в любое время суток. Само наличие тошноты без признаков обезвоживания или истощения не свидетельствует о патологии.
Одышка и периферические отёки чаще становятся физиологическими проявлениями во второй половине беременности, а повышение артериального давления для нормальной беременности нехарактерно и требует оценки как возможный признак гипертензивного расстройства. Важно отличать обычную тошноту беременных от чрезмерной рвоты беременных, при которой нарушается способность принимать пищу и жидкость, возникают обезвоживание, потеря массы тела и электролитные нарушения.
| Признак | Физиологическая тошнота беременных | Чрезмерная рвота беременных | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начало и течение | Чаще с 5–6-й недели, максимальная выраженность в конце первого триместра | Симптомы стойкие, постепенно усиливаются или сохраняются после первого триместра | Временная связь с ранней беременностью поддерживает физиологический характер |
| Общее состояние | Состояние удовлетворительное, повседневная активность существенно не нарушена | Выраженная слабость, головокружение, снижение работоспособности | Ухудшение общего состояния требует медицинской оценки |
| Питание и питьё | Приём пищи и жидкости обычно возможен, хотя аппетит может снижаться | Женщина не может удерживать пищу или жидкость | Невозможность адекватной регидратации — важный критерий тяжёлого течения |
| Масса тела | Может немного снижаться или оставаться стабильной | Клинически значимая потеря массы, обычно более 5% от добеременной | Потеря массы указывает на недостаточное питание и риск осложнений |
| Гидратация и лабораторные показатели | Признаков обезвоживания и существенных электролитных нарушений нет | Сухость слизистых, тахикардия, олигурия, нарушения электролитов; возможна кетонурия | Признаки дегидратации определяют необходимость лечения и наблюдения |
| Тактика | Дробное питание, достаточное питьё, исключение провоцирующих запахов; лекарственная терапия по показаниям | Регидратация, коррекция электролитов, противорвотная терапия и оценка необходимости госпитализации | Объём помощи зависит не только от частоты рвоты, но и от её влияния на питание и состояние женщины |
При физиологической тошноте рекомендуется есть небольшими порциями, избегать длительных перерывов между приёмами пищи и индивидуальных пищевых триггеров. При повторной рвоте необходимо контролировать переносимость жидкости, диурез и динамику массы тела. К тревожным признакам относятся невозможность пить, редкое мочеиспускание, обмороки, выраженная тахикардия, боль в животе, лихорадка или кровь в рвотных массах. В таких случаях требуется исключить не только чрезмерную рвоту беременных, но и заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекции, метаболические и неврологические причины.