2) перевязку внутренней сонной артерии
3) рентгенограмму околоносовых пазух
4) перевязку наружной сонной артерии
Передняя тампонада носа марлевым тампоном относится к методам первой врачебной помощи, поскольку быстро обеспечивает механическое сдавление кровоточащих сосудов слизистой оболочки. Большинство носовых кровотечений возникает в передненижнем отделе перегородки носа — в области сосудистого сплетения Киссельбаха, где анастомозируют ветви передней и задней решётчатых, клиновидно-нёбной и верхней губной артерий. Тампон прижимает слизистую к перегородке и латеральной стенке носа, способствует формированию тромба и прекращению кровотечения.
Перед тампонадой пациента усаживают с наклоном головы вперёд, удаляют свободные сгустки, при возможности применяют местный сосудосуживающий препарат и выполняют компрессию крыльев носа. Лигирование внутренней или наружной сонной артерии не является первичной помощью: это травматичные вмешательства, рассматриваемые только при тяжёлом, продолжающемся кровотечении после специализированной диагностики и неэффективности эндоскопического гемостаза или эмболизации. Рентгенография околоносовых пазух также не останавливает кровотечение и не требуется рутинно; визуализирующие исследования выполняют по показаниям, например при травме или подозрении на патологический процесс.
| Клиническая ситуация | Типичные признаки | Основная тактика |
|---|---|---|
| Небольшое переднее кровотечение | Кровь преимущественно из одной ноздри, пациент стабилен, источник виден в передних отделах перегородки | Наклон головы вперёд, прижатие крыльев носа на 10–15 минут, холод местно |
| Продолжающееся переднее кровотечение | Кровотечение сохраняется после компрессии, источник предположительно в зоне Киссельбаха | Передняя тампонада марлевой турундой или специальным тампоном после местной анестезии и вазоконстрикции |
| Заднее носовое кровотечение | Кровь стекает в ротоглотку, кровотечение может быть двусторонним, передний источник не определяется | Задняя тампонада или баллонная система в условиях стационара, мониторинг дыхания и гемодинамики |
| Кровотечение после травмы | Деформация носа, болезненность, гематома перегородки, возможное повреждение костей | Первично — остановка кровотечения и осмотр; рентгенография или КТ выполняются по травматологическим показаниям |
| Рецидивирующее или длительное кровотечение | Повторные эпизоды, анемия, приём антикоагулянтов или наличие коагулопатии | Общий анализ крови, коагулограмма, оценка лекарственной терапии и поиск локального источника |
| Массивное, угрожающее жизни кровотечение | Гемодинамическая нестабильность, выраженная кровопотеря, неэффективность тампонады | Инфузионно-трансфузионная поддержка и специализированный гемостаз: эндоскопическая перевязка клиновидно-нёбной артерии или эмболизация |
Передняя тампонада эффективна прежде всего при переднем, наиболее распространённом варианте эпистаксиса. После её выполнения необходимо контролировать состояние пациента, проходимость дыхательных путей и признаки продолжающегося кровотечения в носоглотку. При неэффективности тампонады, рецидиве или признаках заднего кровотечения требуется срочная консультация оториноларинголога. У пациентов с артериальной гипертензией, нарушениями свёртывания крови или приёмом антикоагулянтов одновременно корректируют выявленные системные факторы риска.