2) само- и взаимопомощь
3) специализированная
4) первичная медико-санитарная (+)
Первичная медико-санитарная помощь является начальным видом медицинской помощи, с которым пострадавший сталкивается при первом обращении в систему здравоохранения. Она максимально приближена к месту происшествия и может оказываться на догоспитальном этапе, в медицинских организациях амбулаторного звена, фельдшерскими бригадами и врачами скорой медицинской помощи. Ее основная задача — быстро распознать угрожающие жизни состояния, определить приоритетность помощи, выполнить первичную стабилизацию и решить вопрос о дальнейшем маршруте пациента.
При травме первичный медицинский осмотр строится по принципу последовательной оценки жизненно важных функций, прежде всего проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, с одновременным поиском массивного наружного кровотечения. Проводятся доступные на данном этапе мероприятия: временная остановка кровотечения, обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержка дыхания и кровообращения, обезболивание, иммобилизация, профилактика гипотермии и подготовка к безопасной транспортировке. Такой подход позволяет выиграть время до оказания специализированной помощи и снизить риск предотвратимой смерти.
Само- и взаимопомощь предшествуют обращению за медицинской помощью, но не относятся к самостоятельному виду медицинской помощи, поскольку могут выполняться лицами без медицинского образования. Квалифицированная и специализированная помощь обозначают более высокие уровни медицинских вмешательств, обычно требующие соответствующей подготовки, оснащения и участия профильных специалистов; поэтому они не являются начальным этапом.
| Вид или уровень помощи | Кто оказывает | Основная цель | Характерные мероприятия | Место в маршрутизации пострадавшего |
|---|---|---|---|---|
| Само- и взаимопомощь | Сам пострадавший или окружающие | Немедленное устранение непосредственной угрозы жизни до прибытия медицинских работников | Прижатие раны, наложение жгута, сердечно-легочная реанимация, извлечение из опасной зоны | Предшествует медицинской помощи; не заменяет профессиональное обследование |
| Первичная медико-санитарная помощь | Фельдшер, врач общей практики, врач скорой медицинской помощи и другие медицинские работники | Первичная оценка состояния, стабилизация и определение дальнейшей тактики | Осмотр по алгоритму ABCDE, остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация, кислородотерапия, транспортировка | Начальный профессиональный вид медицинской помощи |
| Экстренная медицинская помощь | Медицинские работники при наличии признаков угрозы жизни | Немедленное устранение жизнеугрожающих нарушений | Реанимационные мероприятия, обеспечение дыхательных путей, противошоковая терапия, срочная эвакуация | Определяется срочностью состояния и может реализовываться на догоспитальном или госпитальном этапе |
| Квалифицированная помощь | Врачи, обладающие необходимой общей медицинской подготовкой | Расширенная диагностика и лечение повреждений | Хирургическая обработка ран, коррекция осложнений, интенсивная терапия в пределах имеющегося оснащения | Оказывается после первичной оценки и стабилизации, обычно на следующем этапе медицинской эвакуации |
| Специализированная медицинская помощь | Врачи-специалисты соответствующего профиля | Окончательная диагностика и лечение сложных повреждений | Нейрохирургические, травматологические, сосудистые и иные высокоспециализированные вмешательства | Как правило, госпитальный этап в профильном отделении |
| Плановая помощь | Медицинская организация соответствующего профиля | Лечение состояний, не требующих немедленного вмешательства | Дообследование, реконструктивные операции, восстановительное лечение | Не применяется как первоочередная тактика при нестабильной травме |
Таким образом, первичная медико-санитарная помощь представляет собой первый профессиональный уровень медицинского сопровождения пострадавшего. Ее содержание определяется не окончательным диагнозом, а необходимостью немедленной оценки рисков и поддержания жизненно важных функций. После стабилизации пациент направляется на квалифицированный или специализированный этап в зависимости от тяжести и характера повреждений. Само- и взаимопомощь имеют важное значение для выживания, однако относятся к мероприятиям до прибытия медицинских работников.