2) слизисто-гнойных выделений
3) серозных выделений
4) отечной
Правильный ответ — стадия сухого раздражения. В классическом течении острого ринита она является начальным этапом воспалительной реакции слизистой оболочки носа и обычно продолжается от нескольких часов до 1–2 суток. Для нее характерны ощущение сухости, жжения или щекотания в носу, приступы чихания, затруднение носового дыхания и иногда снижение обоняния; выделения отсутствуют либо скудные.
Механизм первой стадии связан с первичным повреждением эпителия, активацией врожденного иммунного ответа и высвобождением медиаторов воспаления. Возникают сосудистые реакции и начальный отек слизистой, однако экссудация еще не выражена. При передней риноскопии определяются сухость, гиперемия и умеренная отечность носовых раковин. Именно сочетание субъективных симптомов раздражения с отсутствием обильного отделяемого позволяет распознать этот этап.
В дальнейшем повышается проницаемость сосудов и формируется стадия серозных выделений, а затем — слизисто-гнойных, обусловленная накоплением нейтрофилов, клеточного детрита и сгущением секрета. Появление слизисто-гнойного отделяемого само по себе не доказывает бактериальную инфекцию и не является основанием для немедленного назначения антибиотиков. Термин отечная описывает патоморфологический признак, который может присутствовать на разных этапах, но не относится к самостоятельной классической стадии острого ринита.
| Стадия или состояние | Ведущий механизм | Характер отделяемого | Основные клинические и риноскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Сухого раздражения | Первичное воспаление, раздражение рецепторов, начальная сосудистая реакция | Нет или минимальное количество прозрачного секрета | Сухость, жжение, щекотание, чихание, гиперемия и умеренная отечность слизистой | Начальный этап острого ринита; правильный ответ в данном вопросе |
| Серозных выделений | Повышение сосудистой проницаемости и транссудация плазмы | Обильное водянистое, прозрачное отделяемое | Нарастающая заложенность носа, слезотечение, мацерация кожи преддверия носа | Типична для развернутого вирусного воспаления |
| Слизисто-гнойных выделений | Накопление нейтрофилов, эпителиального детрита и сгущение секрета | Густое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое | Уменьшение чихания, сохранение заложенности, отделяемое может приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок | Не является самостоятельным доказательством бактериальной инфекции |
| Аллергический ринит | IgE-опосредованная реакция на аллерген с дегрануляцией тучных клеток | Обычно обильное водянистое отделяемое | Зуд в носу, серийное чихание, слезотечение, бледная отечная слизистая | Помогает отличить аллергическое заболевание от инфекционного острого ринита |
| Острый бактериальный риносинусит | Бактериальное воспаление полости носа и околоносовых пазух | Густое слизисто-гнойное отделяемое, иногда одностороннее | Сохранение или усиление симптомов более 10 дней, высокая лихорадка, локальная лицевая боль или вторая волна ухудшения | Требует оценки критериев осложненного или затяжного течения, а не только цвета секрета |
| Отек слизистой | Вазодилатация и выход жидкости в ткани при воспалении | Может сочетаться с любым типом секрета | Заложенность носа, увеличение носовых раковин, затруднение воздушного потока | Симптом или признак воспаления, а не отдельная классическая стадия |
Стадийность острого ринита отражает последовательное изменение сосудистой реакции и состава воспалительного экссудата. Границы между этапами могут быть условными, а при благоприятном течении заболевание постепенно разрешается без специфической антибактериальной терапии. Лечение обычно включает промывание изотоническими растворами, достаточное увлажнение воздуха и кратковременное применение деконгестантов по показаниям. Затяжное течение, выраженная односторонняя симптоматика, высокая температура или интенсивная лицевая боль требуют исключения риносинусита и других осложнений.