2) мастоидит без перфорации барабанной перепонки (+)
3) некротический мастоидит
4) посттравматический мастоидит
Сухим мастоидитом называют воспалительное поражение ячеек сосцевидного отростка при сохранённой целостности барабанной перепонки, то есть без наружного гноетечения через перфорацию. Термин сухой не означает отсутствия воспалительного экссудата или инфекции: патологическое содержимое остаётся в барабанной полости и клетках сосцевидного отростка, поскольку отток через перфоративное отверстие отсутствует. Обычно процесс связан с нарушением вентиляции и дренирования среднего уха через адитус к сосцевидной пещере.
Клинически возможны боль и болезненность в заушной области, лихорадка, снижение слуха по кондуктивному типу, сглаженность заушной складки и отёк мягких тканей. При отоскопии барабанная перепонка остаётся неперфорированной, чаще выявляются её гиперемия, выбухание или признаки выпота в среднем ухе; оторея отсутствует. Диагноз уточняют с помощью компьютерной томографии височных костей, которая выявляет затемнение ячеек сосцевидного отростка, снижение их воздушности, а при деструктивном течении — эрозию костных перегородок.
| Признак | Сухой мастоидит | Мастоидит с перфорацией |
|---|---|---|
| Состояние барабанной перепонки | Целая, возможны гиперемия и выбухание | Имеется перфорация |
| Выделения из уха | Отсутствуют | Гнойные выделения обычно присутствуют |
| Механизм нарушения дренирования | Закрытый путь оттока из среднего уха и сосцевидных клеток | Гной эвакуируется через перфоративное отверстие |
| Основные симптомы | Заушная боль, лихорадка, кондуктивная тугоухость, болезненность при пальпации | Оторея сочетается с болью, интоксикацией и снижением слуха |
| Данные КТ височных костей | Затемнение и снижение пневматизации сосцевидных клеток, иногда костная деструкция | Аналогичные изменения с возможными признаками распространения инфекции |
| Принцип лечения | Системная антибактериальная терапия, восстановление вентиляции и дренирования; при осложнениях — хирургическая санация | Антибактериальная терапия и обеспечение оттока; при неэффективности — хирургическое лечение |
Отсутствие перфорации особенно важно, поскольку воспалительный экссудат не дренируется наружу и может способствовать повышению давления в сосцевидных клетках и развитию костно-деструктивных осложнений. Дифференциальную диагностику проводят с наружным отитом, лимфаденитом, фурункулом слухового прохода и травматическим поражением височной кости. При подозрении на внутричерепное или поднадкостничное осложнение необходима срочная визуализация и консультация оториноларинголога-хирурга.