2) головокружение
3) шум или звон в ушах (+)
4) глухоту на одно ухо
Тиннитус — это субъективное восприятие звука или шума при отсутствии соответствующего внешнего акустического стимула. Пациент может описывать его как звон, гул, шипение, свист, жужжание или пульсацию. Наиболее часто симптом связан с поражением улитки, слухового нерва или изменением обработки звуковой информации в центральных отделах слуховой системы.
Тиннитус не является самостоятельным диагнозом и может сопровождать нейросенсорную тугоухость, отосклероз, болезнь Меньера, акустическую травму, воздействие ототоксичных препаратов, серную пробку и заболевания среднего уха. Важное клиническое различие имеет пульсирующий шум, синхронный с сердцебиением: он может быть обусловлен сосудистыми нарушениями и требует целенаправленного обследования.
Различают субъективный тиннитус, слышимый только пациентом, и объективный, возникающий вследствие сосудистых шумов или непроизвольных сокращений мышц среднего уха и иногда воспринимаемый исследователем. Диагностическая оценка включает отоскопию, тональную пороговую аудиометрию, речевую аудиометрию, а при необходимости — тимпанометрию, регистрацию отоакустической эмиссии и лучевые методы. Тактика лечения определяется причиной: устраняют заболевание уха, корректируют снижение слуха, применяют звуковую терапию и когнитивно-поведенческие методы.
| Признак или форма | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Субъективный тиннитус | Звук воспринимается только пациентом | Наиболее распространённый вариант; часто связан с патологией улитки или слуховых путей |
| Объективный тиннитус | Шум может быть услышан при обследовании | Возможны сосудистые причины, миоклонус мышц среднего уха или нёба; требуется поиск источника |
| Пульсирующий шум | Синхронен пульсу или сердечным сокращениям | Подозрение на сосудистую патологию; могут потребоваться ангиография, КТ- или МР-исследование |
| Непульсирующий шум | Постоянный или перемежающийся звон, гул, свист, шипение | Чаще наблюдается при кохлеарных нарушениях, тугоухости, шумовой травме или ототоксическом воздействии |
| Односторонний тиннитус | Локализуется в одном ухе | При стойком симптоме необходима оценка слуха и исключение ретрокохлеарной патологии, включая вестибулярную шванному |
| Двусторонний тиннитус | Воспринимается в обоих ушах или диффузно в голове | Чаще сопровождает двустороннюю сенсоневральную тугоухость, возрастные изменения слуха или системное воздействие лекарств |
| Острый тиннитус с внезапным снижением слуха | Шум возник внезапно и сочетается с быстрым ухудшением слуха | Состояние требует неотложной оториноларингологической оценки, поскольку возможно внезапное нарушение слуха |
Интенсивность тиннитуса не всегда соответствует степени объективного снижения слуха, поскольку существенную роль играют внимание, тревога и центральная сенсорная пластичность. При обследовании оценивают не только наличие шума, но и его латерализацию, длительность, характер, влияние на сон и качество жизни. Внезапный односторонний шум, пульсация, неврологические симптомы или быстрое ухудшение слуха являются основаниями для ускоренной диагностики.