2) гайморит
3) фронтит
4) сфеноидит
Этмоидит — воспалительное поражение слизистой оболочки воздухоносных ячеек решётчатой кости, объединённых в передний и задний решётчатые лабиринты. Эти структуры относятся к околоносовым пазухам, поэтому в современной терминологии заболевание также рассматривают как вариант риносинусита. При нарушении проходимости естественных соустий возникает отёк слизистой, задержка секрета и снижение мукоцилиарного клиренса, что создаёт условия для бактериального воспаления.
Для этмоидита характерны заложенность носа, слизисто-гнойные выделения, снижение обоняния, болезненность в области корня носа и медиального угла глазницы, иногда повышение температуры. Передние клетки сообщаются со средним носовым ходом, а задние — с верхним, поэтому эндоскопическое выявление патологического отделяемого в соответствующих отделах носа имеет диагностическое значение. Компьютерная томография околоносовых пазух применяется преимущественно при подозрении на осложнения, затяжном или рецидивирующем течении; при неосложнённом остром процессе диагноз обычно устанавливают по клинической картине и данным риноскопии или эндоскопии.
| Заболевание | Поражённая структура | Типичная локализация симптомов | Важные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Этмоидит | Ячейки решётчатого лабиринта | Корень носа, медиальный угол глазницы, переносица | Отделяемое в среднем или верхнем носовом ходе; на КТ — затемнение решётчатых ячеек |
| Гайморит | Верхнечелюстная пазуха | Щека, верхние зубы, подглазничная область | Одностороннее отделяемое в среднем носовом ходе; возможен уровень жидкости в пазухе |
| Фронтит | Лобная пазуха | Лобная область, надбровье, чаще с одной стороны | Боль может усиливаться при наклоне головы; КТ выявляет патологию лобной пазухи |
| Сфеноидит | Клиновидная пазуха | Глубокая головная боль, затылок, темя или ретроорбитальная область | Эндоскопические признаки в клиновидно-решётчатом углублении; диагноз часто уточняют по КТ |
| Острый риносинусит | Одна или несколько пазух, длительность до 12 недель | Заложенность носа, выделения, лицевая боль или давление, снижение обоняния | Бактериальная форма вероятнее при симптомах более 10 дней без улучшения или их втором ухудшении |
| Хронический риносинусит | Персистирующее воспаление пазух более 12 недель | Длительная назальная обструкция, выделения, гипосмия, давление в лице | Требуется объективное подтверждение воспаления эндоскопией или компьютерной томографией |
Этмоидит особенно важен в детском возрасте, поскольку тонкая латеральная стенка решётчатого лабиринта непосредственно прилежит к глазнице. Распространение инфекции может привести к пресептальному или орбитальному целлюлиту, абсцессу и нарушению зрения, что требует неотложной оценки. Лечение включает восстановление дренажа пазух, промывание носа изотоническими растворами и интраназальные глюкокортикостероиды; системные антибиотики назначают при обоснованном подозрении на бактериальный процесс и осложнениях. При тяжёлом или осложнённом течении необходимы госпитализация, внутривенная терапия и, при неэффективности консервативных мер, эндоскопическое хирургическое вмешательство.