2) прогрессирующий миопический астигматизм (+)
3) трещины десцеметовой оболочки
4) центральное помутнение роговицы
Прогрессирующий миопический астигматизм является одним из наиболее ранних и клинически значимых признаков кератоконуса. Он возникает вследствие истончения и биомеханического ослабления стромы роговицы, которая постепенно приобретает коническую форму. Неравномерное увеличение кривизны роговицы приводит к нарастанию миопии и, особенно, астигматизма, часто с изменением его оси и недостаточной коррекцией обычными очками.
На ранних стадиях изменения могут быть малозаметны при биомикроскопии, поэтому важное значение имеют повторные рефрактометрические исследования и кератотопография или роговичная томография. Характерны асимметричное усиление преломления, локальное увеличение крутизны роговицы, разница высоты между нижними и верхними отделами и прогрессирующее истончение. Монокулярная диплопия, искажение контуров предметов и снижение качества зрения возможны из-за формирующейся иррегулярности роговицы, но являются менее специфичными проявлениями.
Трещины десцеметовой оболочки обычно связаны с острой роговичной водянкой, возникающей при выраженном прогрессировании заболевания и проникновении внутриглазной жидкости в строму. Центральное помутнение формируется при далеко зашедшем кератоконусе вследствие рубцевания и повторных повреждений роговицы, а не относится к начальному этапу. Поэтому именно динамически нарастающий миопический астигматизм должен расцениваться как повод для углублённого обследования.
| Признак или исследование | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рефракция | Нарастание миопии и преимущественно косого или нерегулярного астигматизма; изменение цилиндра и его оси при повторных измерениях | Ранний клинический сигнал прогрессирования кератоконуса |
| Кератотопография | Асимметричное увеличение кривизны, обычно с преобладанием в нижних отделах роговицы | Выявляет начальные формы при ещё нормальной биомикроскопической картине |
| Роговичная томография | Сочетание передней и задней элевации, локального истончения и нарушения распределения толщины роговицы | Повышает чувствительность диагностики субклинического заболевания |
| Биомикроскопия при развитом процессе | Кольцо Флейшера, стрии Фогта, более заметное истончение и конусообразная деформация | Подтверждает структурное прогрессирование, но многие признаки появляются не в самом начале |
| Разрыв десцеметовой мембраны | Нарушение барьера с развитием острой роговичной водянки, отёка и резкого снижения зрения | Признак тяжёлого осложнённого течения, а не ранний критерий |
| Рубцовое помутнение | Оптическая непрозрачность, чаще в центральной или парацентральной зоне | Обычно свидетельствует о далеко зашедшем кератоконусе |
При выявлении прогрессирующего астигматизма необходимы серийные измерения рефракции и томографический контроль в динамике. Важно отличать кератоконус от регулярного астигматизма, пеллюцидной краевой дегенерации и ятрогенной кератоэктазии после рефракционных операций. Подтверждённое прогрессирование является основанием для обсуждения кРосслинкинга роговичного коллагена, который направлен на укрепление стромы и замедление деформации. Ранняя диагностика позволяет сохранить функциональное зрение и своевременно выбрать метод оптической коррекции.