2) поражение рецепторного аппарата органа Корти (+)
3) врождённое отсутствие внутреннего уха
4) поражение коркового отдела звукового анализатора
Поражение рецепторного аппарата органа Корти сопровождается гибелью или выраженной дисфункцией волосковых клеток улитки, которые в норме преобразуют механические колебания базилярной мембраны в нервные импульсы. Кохлеарный имплант функционально обходит повреждённые волосковые клетки: речевой процессор преобразует звук в электрические сигналы, а электродная решётка, введённая в улитку, непосредственно стимулирует волокна сохранного слухового нерва. Поэтому выраженная сенсоневральная тугоухость кохлеарного происхождения является патофизиологически обоснованным показанием к имплантации.
Кандидатами обычно становятся пациенты с тяжёлой или глубокой сенсоневральной тугоухостью, у которых правильно подобранные слуховые аппараты не обеспечивают достаточного распознавания речи. Необходимыми условиями являются наличие функционально сохранного кохлеарного нерва и анатомическая возможность размещения электродной решётки в улитке. При ретрокохлеарном повреждении, отсутствии улитки или поражении центральных отделов слухового анализатора электрический сигнал не может быть полноценно передан либо обработан, поэтому стандартная кохлеарная имплантация не устраняет основную причину глухоты.
| Уровень поражения | Основной патологический механизм | Значение для кохлеарной имплантации |
|---|---|---|
| Волосковые клетки органа Корти | Нарушено преобразование звуковых колебаний в электрический нервный сигнал | Типичная мишень метода: имплант обходит повреждённые рецепторные клетки |
| Спиральный ганглий и кохлеарный нерв сохранены | Проведение электрических импульсов к стволовым центрам возможно | Необходимая предпосылка для получения слуховых ощущений |
| Ретрокохлеарное поражение слухового нерва | Нарушено проведение сигнала от улитки к стволу мозга | Эффективность кохлеарного импланта резко ограничена или отсутствует |
| Аплазия улитки | Отсутствует анатомическая структура для введения электродной решётки | Стандартная кохлеарная имплантация технически невозможна |
| Поражение стволовых или корковых слуховых центров | Нарушены центральный анализ и распознавание звуковой информации | Стимуляция периферического слухового нерва не устраняет центральный дефект |
| Тяжёлая сенсоневральная тугоухость при недостаточном эффекте слуховых аппаратов | Обычное акустическое усиление не обеспечивает разборчивость речи | Ключевой клинический критерий отбора после комплексного обследования |
Перед операцией проводят тональную и речевую аудиометрию, оценивают эффективность слухопротезирования, выполняют объективные электрофизиологические исследования и визуализацию височных костей. Компьютерная или магнитно-резонансная томография необходима для оценки строения улитки и наличия кохлеарного нерва. После имплантации обязательны программирование речевого процессора и длительная слухоречевая реабилитация. Результат зависит не только от технически успешной операции, но и от сохранности проводящих путей, продолжительности глухоты и регулярности реабилитационных занятий.