2) сенсоневральную тугоухость 4 степени (+)
3) корковую глухоту
4) смешанную тугоухость 3 степени
Кохлеарная имплантация показана прежде всего при двусторонней тяжёлой или глубокой сенсоневральной тугоухости, когда повреждены волосковые клетки улитки и обычные слуховые аппараты не обеспечивают достаточного восприятия речи. При сенсоневральной тугоухости IV степени пороги слуха обычно составляют около 71–90 дБ в речевом диапазоне; у пациента существенно снижена разборчивость речи, особенно без зрительной опоры. Окончательное решение принимают по результатам тональной и речевой аудиометрии, пробного слухопротезирования и оценки эффективности слуховых аппаратов.
Кохлеарный имплант преобразует звук в электрические сигналы и передаёт их непосредственно на волокна спирального ганглия через электрод, установленный в улитку. Таким образом, частично обходится нефункционирующий рецепторный аппарат, но сохраняется необходимость функционирования слухового нерва и центральных отделов слуховой системы. Кондуктивная тугоухость обычно устраняется лечением наружного или среднего уха, а при смешанной тугоухости III степени чаще достаточно слухопротезирования; корковая глухота не является показанием, поскольку поражение располагается выше уровня, на который воздействует имплант.
| Состояние | Основной уровень поражения | Ориентировочные пороги слуха | Тактика и значение для кохлеарной имплантации |
|---|---|---|---|
| Кондуктивная тугоухость | Наружное или среднее ухо | Воздушная проводимость снижена, костная относительно сохранна; имеется костно-воздушный интервал | Сначала хирургическое или медикаментозное лечение, затем обычное слухопротезирование; самостоятельным показанием к имплантации не является |
| Сенсоневральная тугоухость III степени | Улитка, волосковые клетки, иногда слуховой нерв | В среднем 56–70 дБ | Обычно применяется цифровой слуховой аппарат; имплантация возможна только при недостаточной эффективности слухопротезирования и наличии дополнительных критериев |
| Сенсоневральная тугоухость IV степени | Выраженное поражение рецепторного аппарата улитки | В среднем 71–90 дБ | Типичное основание для рассмотрения двусторонней кохлеарной имплантации при низкой разборчивости речи и отсутствии достаточной пользы от слуховых аппаратов |
| Глухота | Тяжёлое поражение периферического слухового анализатора | Обычно более 90 дБ | Кохлеарная имплантация может быть показана при сохранности слухового нерва и центральных путей, особенно при раннем вмешательстве у детей |
| Корковая глухота | Слуховая кора головного мозга | Периферические ответы могут быть сохранны или изменены в зависимости от очага | Кохлеарный имплант не устраняет центральное поражение и обычно не восстанавливает слуховое восприятие |
| Ключевые критерии отбора | Функциональная оценка слуха | Низкая разборчивость речи, тяжёлая двусторонняя потеря слуха | Учитываются возраст, длительность глухоты, состояние слухового нерва, результаты КТ/МРТ и эффект адекватно подобранных слуховых аппаратов |
Следовательно, сенсоневральная тугоухость IV степени соответствует тяжёлому поражению улитки, при котором акустическое усиление часто уже не обеспечивает понимания речи. Наиболее благоприятные результаты достигаются при сохранном слуховом нерве, раннем начале слухоречевой реабилитации и своевременной имплантации. Перед операцией обязательны комплексное аудиологическое обследование и визуализация височных костей и структур внутреннего слухового прохода. После имплантации требуется длительная настройка процессора и специализированная слухоречевая реабилитация.