2) энтеробиоза
3) тениоза
4) описторхоза (+)
Дуоденальное содержимое используют для диагностики описторхоза, поскольку возбудитель Opisthorchis felineus паразитирует преимущественно в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Яйца гельминта с током желчи попадают в двенадцатиперстную кишку, поэтому при дуоденальном зондировании их можно обнаружить в желчи и аспирате после центрифугирования или отстаивания материала.
Основной метод исследования — микроскопия нативных или концентрированных препаратов дуоденального содержимого. Диагностическим признаком являются мелкие желтовато-коричневые яйца овальной формы с крышечкой (оперкулумом), выраженными плечиками у крышечки и небольшим бугорком на противоположном полюсе. Выделение яиц может быть непостоянным, поэтому при отрицательном результате обследование иногда повторяют; дополнительно применяют исследование кала, серологические методы и визуализацию органов гепатобилиарной системы.
Другие перечисленные гельминтозы диагностируют преимущественно по материалу из кишечника или перианальной области. При трихоцефалёзе и тениозе исследуют кал на яйца и, при тениозе, членики или сколекс, тогда как для энтеробиоза наиболее информативен перианальный соскоб или отпечаток липкой лентой. Таким образом, связь паразита с желчными путями определяет диагностическую ценность дуоденального содержимого именно при описторхозе.
| Заболевание | Основной диагностический материал | Искомый признак | Принцип дифференциации |
|---|---|---|---|
| Описторхоз | Дуоденальное содержимое, желчь; также кал | Мелкие оперкулюмированные яйца Opisthorchis felineus | Паразит локализуется в желчных протоках, поэтому яйца поступают в дуоденальный сок с желчью |
| Трихоцефалёз | Кал | Бочкообразные яйца с пробочками на обоих полюсах | Trichuris trichiura обитает в толстой кишке и не выделяет яйца преимущественно в желчь |
| Энтеробиоз | Перианальный соскоб или отпечаток липкой лентой | Асимметричные бесцветные яйца остриц | Самки откладывают яйца в перианальных складках, поэтому исследование кала менее информативно |
| Тениоз | Кал, обнаруженные членики паразита | Яйца тениид или зрелые членики Taenia solium | Локализация половозрелой цестоды — тонкая кишка; яйца выводятся с фекалиями |
| Микроскопический критерий описторхоза | Осадок дуоденального содержимого | Яйцо с крышечкой, плечиками и абоперкулярным бугорком | Морфологическая идентификация яйца при микроскопии является прямым подтверждением инвазии |
| Особенность обследования | Повторные исследования желчи или кала | Выявление яиц при периодическом их выделении | Однократный отрицательный результат не исключает описторхоз при соответствующей клинической и эпидемиологической картине |
Описторхоз может сопровождаться болями в правом подреберье, диспепсией, холангитом и нарушением оттока желчи, однако клинические признаки не являются специфичными. Наиболее убедительным подтверждением служит обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом или кале. При интерпретации результата учитывают морфологическое сходство яиц описторхиса с яйцами других трематод и данные о пребывании пациента в эндемичном очаге. Выявление яиц в желчи отражает непосредственную связь возбудителя с гепатобилиарной системой.