2) антибактериальная (+)
3) десенсибилизирующая
4) противоотечная
После хирургического вскрытия и дренирования абсцедирующего фурункула носа ведущим компонентом дальнейшего лечения является антибактериальная терапия. Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, наиболее часто связанное со Staphylococcus aureus. Удаление гнойного содержимого обеспечивает контроль локального очага, однако не устраняет полностью бактериальное воспаление перифокальных тканей и риск распространения инфекции.
Особое значение антибактериальной терапии связано с локализацией процесса в области носа, относящейся к так называемому опасному треугольнику лица. Венозные анастомозы этой зоны обеспечивают сообщение вен лица с глазничными венами и кавернозным синусом, поэтому тяжелая инфекция носа потенциально способна осложниться септическим тромбофлебитом и тромбозом кавернозного синуса. При выборе препарата требуется прежде всего адекватное антистафилококковое действие с учетом тяжести заболевания, вероятности метициллин-резистентного S. aureus и локальных данных антибиотикорезистентности; при осложненном течении может потребоваться парентеральная терапия.
| Состояние | Характерные признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|
| Вестибулит носа | Поверхностное воспаление преддверия, болезненность, корки, эритема | Местная терапия; антибиотик по клиническим показаниям |
| Фурункул без абсцедирования | Болезненный инфильтрат вокруг волосяного фолликула, гиперемия и отек | Антибактериальная терапия и наблюдение за динамикой |
| Абсцедирующий фурункул | Формирование ограниченной полости с гноем, возможная флюктуация | Вскрытие и дренирование в сочетании с антибактериальной терапией |
| Распространение на мягкие ткани лица | Нарастающие гиперемия, инфильтрация и отек за пределами первичного очага | Системная антибактериальная терапия, оценка тяжести и риска осложнений |
| Септический тромбофлебит лицевых вен | Выраженный отек, болезненность по ходу вен, системная воспалительная реакция | Неотложное стационарное лечение и интенсивная противоинфекционная терапия |
| Тромбоз кавернозного синуса | Лихорадка, сильная головная боль, периорбитальный отек, офтальмоплегия | Экстренная госпитализация и внутривенная антибактериальная терапия |
Таким образом, хирургическое дренирование и антибиотики выполняют взаимодополняющие задачи: первое устраняет скопление гноя, вторые подавляют бактериальную инфекцию в окружающих тканях и препятствуют ее дальнейшему распространению. Иммуностимулирующая, десенсибилизирующая или противоотечная терапия не воздействует непосредственно на основную бактериальную причину заболевания и может иметь лишь вспомогательное значение при отдельных показаниях. При появлении лихорадки, нарастающего отека лица, периорбитальных изменений, интенсивной головной боли или глазодвигательных нарушений необходимо исключать внутричерепные септические осложнения.