2) единичные бактерии в анализах мочи
3) признаки повреждения почек (+)
4) единичные циллиндры в анализах мочи
Хроническая болезнь почек (ХБП) устанавливается при наличии нарушений структуры или функции почек, сохраняющихся не менее 3 месяцев и имеющих значение для здоровья. При сохранной или повышенной скорости клубочковой фильтрации, соответствующей категории G1 (≥90 мл/мин/1,73 м2), одного числового показателя СКФ недостаточно: необходимо документировать маркеры повреждения почек. К ним относятся альбуминурия, патологический осадок мочи, стойкие изменения электролитного обмена, выявленные при канальцевых нарушениях, структурные изменения по данным визуализации, гистологические изменения или состояние после трансплантации почки.
Поэтому правильным является выявление признаков повреждения почек с подтверждением их персистирования во времени. Наиболее распространённый критерий — альбуминурия категории A2 или A3, однако диагностическое значение также могут иметь стойкая гематурия, патологические клеточные цилиндры, изменения почечной ткани или характерные ультразвуковые признаки. Гиперурикемия сама по себе не является критерием ХБП, единичные бактерии могут отражать загрязнение образца или инфекцию мочевых путей, а единичные неспецифические цилиндры без других отклонений не доказывают хроническое поражение почек.
| Категория СКФ по KDIGO | СКФ, мл/мин/1,73 м2 | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Нормальная или высокая СКФ; ХБП диагностируют только при наличии стойких маркеров повреждения почек. |
| G2 | 60–89 | Незначительно сниженная СКФ; диагноз ХБП также требует признаков повреждения почек продолжительностью не менее 3 месяцев. |
| G3a | 45–59 | Умеренное снижение СКФ; при подтверждённой стойкости соответствует ХБП даже при отсутствии других маркеров повреждения. |
| G3b | 30–44 | Умеренно выраженное снижение функции почек, обычно требующее оценки осложнений ХБП и факторов прогрессирования. |
| G4 | 15–29 | Тяжёлое снижение СКФ с высоким риском осложнений и необходимостью подготовки к заместительной почечной терапии. |
| G5 | <15 | Почечная недостаточность; оценивают показания к диализу или трансплантации с учётом клинического состояния пациента. |
Для подтверждения хронического характера изменений используют повторные исследования мочи, количественную оценку альбуминурии и сопоставление результатов в течение не менее 3 месяцев. Однократное отклонение не позволяет надёжно отличить ХБП от острого повреждения почек или временного функционального изменения. Риск неблагоприятных исходов оценивают совместно по категориям СКФ и альбуминурии, что отражено в классификации KDIGO.