2) хронический тонзиллит
3) паратонзилярный абсцесс
4) ангину Симановского-Плаута-Венсана (+)
Ангина Симановского—Плаута—Венсана представляет собой язвенно-некротический тонзиллит, обычно обусловленный фузоспирохетальной ассоциацией: анаэробными фузобактериями и оральными спирохетами, классически обозначаемыми как Fusobacterium necrophorum и Borrelia vincentii. Типичный морфологический признак — поверхностная односторонняя язва на нёбной миндалине, покрытая рыхлым серо-жёлтым или зеленоватым некротическим налётом. Разрушение тканей и активность анаэробной микрофлоры обусловливают характерный гнилостный запах.
В отличие от глубокого гнойного процесса, язва при этой форме ангины располагается преимущественно поверхностно; после осторожного удаления налёта может отмечаться контактная кровоточивость. Общее состояние нередко страдает умеренно: возможны субфебрилитет, односторонняя болезненность при глотании и регионарный лимфаденит без выраженной интоксикации. Диагноз устанавливают по клинической картине, при необходимости подтверждая микроскопическим и бактериологическим исследованием отделяемого; при атипичном или длительно сохраняющемся дефекте исключают дифтерию и опухолевое поражение.
Паратонзиллярный абсцесс проявляется выпячиванием мягкого нёба, тризмом, гнусавым голосом и отклонением язычка, а интратонзиллярный абсцесс — локальным болезненным увеличением ткани самой миндалины с формированием гнойной полости. Для хронического тонзиллита более характерны рецидивирующее воспаление, казеозные пробки в лакунах и признаки хронической интоксикации, но не одиночная поверхностная язва с некротическим налётом.
| Состояние | Основной локальный признак | Характер налёта или содержимого | Отличительные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Ангина Симановского—Плаута—Венсана | Односторонняя поверхностная язва миндалины | Серо-зелёный рыхлый некротический налёт, гнилостный запах | Умеренная боль и интоксикация, возможен регионарный лимфаденит |
| Интратонзиллярный абсцесс | Глубокая ограниченная полость в паренхиме миндалины | Гной внутри ткани, чаще без поверхностной язвы | Выраженная локальная болезненность, асимметричное увеличение миндалины; иногда требуется пункция |
| Паратонзиллярный абсцесс | Выпячивание в области передней нёбной дужки и мягкого нёба | Гнойный очаг вне капсулы миндалины | Тризм, дисфагия, картофельный голос, отклонение язычка; основа лечения — дренирование |
| Хронический тонзиллит | Изменение лакун и ткани миндалин без одиночной язвы | Казеозные пробки или жидкий гной в лакунах | Рецидивы ангин, неприятный запах, рубцовые изменения, часто двусторонний процесс |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные фибринозные плёнки на миндалине и окружающих тканях | Грязно-серый налёт, прочно спаянный с подлежащей слизистой | Кровоточивость при снятии плёнки, выраженная интоксикация; необходимы срочная диагностика и антитоксическая терапия |
| Язвенно-инфильтративная опухоль миндалины | Стойкая односторонняя язва с плотными неровными краями | Налёт может быть вторичным, зловонный запах возможен | Длительное течение, инфильтрация, контактная кровоточивость, шейная лимфаденопатия; показана биопсия |
Лечение язвенно-некротического тонзиллита включает бережное удаление некротических масс, местную антисептическую обработку и системную антибактериальную терапию с учётом анаэробной флоры, часто препаратами пенициллинового ряда или метронидазолом. Важны санация полости рта, коррекция гигиены и оценка факторов риска, включая иммунодефицит и истощение. Сохранение язвы более двух–трёх недель, её уплотнение или повторное кровотечение требуют осмотра онколога и морфологической верификации.