2) тест Дикс-Холлпайка (+)
3) метод Семонта
4) гимнастику Брандта-Дароффа
Отмеченный вариант — проба Дикса—Холлпайка, являющаяся основным позиционным тестом для диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего полукружного канала. После поворота головы примерно на 45° пациента быстро переводят из положения сидя в положение лёжа на спине с разгибанием шеи; исследуемое ухо оказывается в нижнем положении. Такое изменение положения головы вызывает перемещение отолитов, свободно расположенных в эндолимфе (каналолитиаз), и патологическую стимуляцию рецепторного аппарата заднего полукружного канала.
Положительной проба считается при возникновении кратковременного позиционного головокружения, сопровождающегося характерным вертикально-ротаторным нистагмом: быстрый компонент направлен вверх, а вращательный — в сторону поражённого уха. Типичны небольшая латентность в несколько секунд, ограниченная продолжительность нистагма, обычно менее одной минуты, и его ослабление при повторении. Один лишь субъективный дискомфорт без объективного нистагма менее специфичен. В отличие от этой диагностической пробы, манёвры Эпли и Семонта применяются преимущественно для репозиции отолитов, а упражнения Брандта—Дароффа — для самостоятельной вестибулярной тренировки.
| Метод или признак | Назначение | Основная характеристика |
|---|---|---|
| Проба Дикса—Холлпайка | Диагностика ДППГ заднего полукружного канала | Поворот головы, быстрое укладывание с разгибанием шеи; вызываются типичный позиционный нистагм и головокружение |
| Положительная реакция | Подтверждение периферического позиционного головокружения | Латентность, кратковременный торсионно-вертикальный нистагм, истощаемость при повторении |
| Манёвр Эпли | Лечение каналолитиаза заднего канала | Последовательная репозиция отолитов в маточку за счёт изменения положения головы и туловища |
| Манёвр Семонта | Либерационный лечебный манёвр | Быстрые перемещения пациента между боковыми положениями для смещения или отделения отолитов |
| Упражнения Брандта—Дароффа | Домашняя вестибулярная реабилитация | Многократное чередование положений лёжа на боку; применяются при рецидивирующем ДППГ и как дополнительный метод |
| Тест вращения в положении лёжа | Диагностика ДППГ горизонтального канала | Повороты головы в стороны вызывают преимущественно горизонтальный позиционный нистагм |
| Признаки центрального позиционного нистагма | Дифференциальная диагностика | Минимальная латентность или её отсутствие, длительный нистагм, отсутствие истощаемости, атипичное направление и возможные неврологические симптомы |
Пробу выполняют с осторожностью при выраженной патологии шейного отдела позвоночника, нестабильности, сосудистых нарушениях и ограничении подвижности шеи. При отрицательной пробе Дикса—Холлпайка, но сохраняющемся позиционном головокружении необходимо исследовать горизонтальный канал и оценить возможность центрального поражения. Для подтверждения ДППГ важна совокупность анамнеза, воспроизводимого позиционного головокружения и характерного нистагма.