2) височной
3) мозжечковой
4) теменной
Моторная, или экспрессивная, афазия наиболее характерна для поражения задних отделов нижней лобной извилины доминантного полушария — зоны Брока (поля Бродмана 44–45). У большинства людей доминантным является левое полушарие. Эта область участвует в программировании и последовательной организации артикуляционных движений, поэтому её повреждение нарушает формирование устной речи при относительной сохранности основных механизмов понимания.
Клинически речь становится замедленной, напряжённой, малоплавной, с аграмматизмами и телеграфным стилем; пациент испытывает трудности при подборе и произнесении слов, назывании предметов и повторении фраз. Смысловая сторона обращённой речи обычно сохранена лучше, чем при сенсорной афазии, однако при обширном инфаркте или вовлечении прилежащих проводящих путей понимание и повторение также могут существенно страдать. Наиболее частая причина острого синдрома — ишемическое поражение бассейна верхней ветви средней мозговой артерии.
Локализация подтверждается сопоставлением речевого профиля с данными нейровизуализации: компьютерная или магнитно-резонансная томография выявляет очаг в доминантной лобной области, а нейропсихологическое обследование оценивает спонтанную речь, понимание, повторение, называние, чтение и письмо. Важно отличать афазию от дизартрии и апраксии речи: при них нарушение может быть преимущественно артикуляционным, тогда как при афазии страдает языковая система и построение высказывания.
| Речевой синдром | Типичная локализация | Беглость речи | Понимание | Повторение | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|---|
| Моторная афазия Брока | Задние отделы нижней лобной извилины доминантного полушария | Снижена; речь усилиевая, аграмматичная | Относительно сохранено | Нарушено | Выраженный дефицит экспрессивной речи при осознании пациентом своих ошибок |
| Транскортикальная моторная афазия | Медиальные лобные отделы или зоны кпереди от области Брока | Снижена | Сохранено лучше, чем при классической моторной афазии | Относительно сохранено | Сочетание малобеглой речи с сохранной способностью повторять фразы |
| Сенсорная афазия Вернике | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария | Сохранена или повышена | Существенно нарушено | Нарушено | Плавная, но малосодержательная речь, парафазии и плохое понимание обращённой речи |
| Проводниковая афазия | Дугообразный пучок и нижние теменно-височные связи | Обычно сохранена | Относительно сохранено | Непропорционально резко нарушено | Особенно выраженная неспособность точно повторить услышанное при сохранном понимании |
| Аномическая афазия | Различные участки доминантной коры, часто височно-теменные | Сохранена | Сохранено | Сохранено или умеренно нарушено | Преимущественная трудность называния при относительно сохранной структуре речи |
| Глобальная афазия | Обширное поражение лобно-височно-теменных отделов доминантного полушария | Резко снижена | Резко нарушено | Резко нарушено | Одновременное тяжёлое поражение всех основных компонентов речи |
| Дизартрия или апраксия речи | Кортико-бульбарные пути, моторная кора, островок и премоторные сети | Может быть снижена | Обычно сохранено | Языковое содержание в целом сохранено | Нарушены артикуляция или моторное планирование, но не сама языковая система |
При внезапном возникновении моторной афазии необходимо рассматривать её как возможный симптом инсульта и немедленно проводить оценку по протоколу острого нарушения мозгового кровообращения. Для прогноза важны объём очага, сохранность речевых сетей и наличие сопутствующей гемипарезы, чаще правосторонней. Восстановление включает лечение причины поражения, раннюю логопедическую и нейрореабилитационную помощь. Даже при выраженной симптоматике возможна динамика за счёт восстановления перифокальных зон и функциональной перестройки языковых сетей.