2) клиновидной пазухи
3) слуховой трубы
4) задних клеток решетчатого лабиринта
Гнойное отделяемое в среднем носовом ходе связано с дренированием верхнечелюстной пазухи через естественное соустье, расположенное в области полулунной щели и решётчатой воронки. Секрет поступает под среднюю носовую раковину и визуализируется над нижней носовой раковиной при передней риноскопии или эндоскопии полости носа. Такой признак характерен для острого или обострившегося хронического верхнечелюстного риносинусита.
Естественное соустье верхнечелюстной пазухи находится относительно высоко на её медиальной стенке, поэтому эвакуация воспалительного экссудата зависит от мукоцилиарного транспорта. Отёк слизистой оболочки в области остиомеатального комплекса нарушает вентиляцию и дренирование пазухи, создавая условия для задержки секрета и бактериального воспаления. Следует учитывать, что в средний носовой ход также открываются лобная пазуха и передние клетки решётчатого лабиринта, поэтому источник отделяемого уточняют по данным эндоскопии и компьютерной томографии.
| Анатомическая структура | Место дренирования | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|
| Верхнечелюстная пазуха | Средний носовой ход через полулунную щель | Гной под средней носовой раковиной, часто с болью или тяжестью в щёчной области |
| Лобная пазуха | Средний носовой ход через лобно-носовой канал | Отделяемое преимущественно в передних отделах среднего носового хода, боль в области лба |
| Передние клетки решётчатого лабиринта | Средний носовой ход | Гной в области решётчатой воронки, болезненность у медиального угла глаза |
| Задние клетки решётчатого лабиринта | Верхний носовой ход | Отделяемое определяется выше средней носовой раковины |
| Клиновидная пазуха | Клиновидно-решётчатое углубление | Секрет стекает по задней стенке глотки; возможна глубокая головная боль |
| Слуховая труба | Латеральная стенка носоглотки | Нарушение вентиляции среднего уха, заложенность и кондуктивная тугоухость без гноя в среднем носовом ходе |
Риноскопический признак позволяет определить вероятный путь поступления экссудата, но не всегда однозначно устанавливает поражённую пазуху. Для оценки остиомеатального комплекса предпочтительна эндоскопия полости носа, а наиболее информативным методом визуализации при затяжном или осложнённом течении является компьютерная томография околоносовых пазух. Диагноз формулируют с учётом клинической симптоматики, длительности заболевания и объективных признаков воспаления. Восстановление вентиляции и естественного дренирования пазух является одним из основных принципов лечения риносинусита.