2) токсикологическое (+)
3) ЛОР
4) ожоговое
Токсикологическое отделение является приоритетным для пациентов со свежими ожогами пищевода, поскольку повреждение обычно возникает вследствие проглатывания едких химических веществ — кислот или щелочей — и относится к острому отравлению. В первые часы опасность определяется не только локальным некрозом слизистой, но и развитием отёка гортани, дыхательной недостаточности, шока, метаболического ацидоза, гемолиза и перфорации пищевода с медиастинитом. Поэтому необходимы мониторинг жизненно важных функций, коррекция водно-электролитных нарушений, обезболивание и раннее привлечение реаниматолога, эндоскописта и хирурга.
После стабилизации состояния выполняют эзофагогастродуоденоскопию, обычно в первые 6–24 часа, чтобы определить глубину повреждения и риск последующего рубцового стеноза. Выраженность ожога оценивают по эндоскопической классификации Zargar: от отсутствия повреждений или поверхностной гиперемии до глубокого изъязвления и распространённого некроза. Отсутствие ожогов в полости рта не исключает тяжёлого поражения пищевода. При признаках перфорации, медиастинита или некроза стенки приоритет получают компьютерная томография и неотложная хирургическая тактика.
ЛОР-отделение может потребоваться при сочетанном ожоге ротоглотки и гортани, стридоре или нарастающем отёке дыхательных путей, но не является основным местом лечения изолированного химического поражения пищевода. Гастроэнтерологическая помощь особенно значима на этапе поздних осложнений, включая рубцовые стриктуры и дисфагию. Ожоговое отделение предназначено преимущественно для пациентов с обширными термическими или химическими поражениями кожи и мягких тканей.
| Клиническая ситуация | Основная диагностическая или лечебная задача | Приоритетный профиль помощи |
|---|---|---|
| Первые часы после проглатывания кислоты или щёлочи | Оценка проходимости дыхательных путей, гемодинамики, кислотно-основного состояния и системной токсичности | Токсикологическое отделение, при необходимости — ОРИТ |
| Осиплость, слюнотечение, дисфагия, стридор, отёк ротоглотки | Ранняя оценка гортани и профилактика асфиксии; обеспечение дыхательных путей до нарастания отёка | Совместная помощь ЛОР-врача, анестезиолога-реаниматолога и токсиколога |
| Сильная загрудинная или abdominal pain, лихорадка, тахикардия, подкожная эмфизема | Исключение перфорации пищевода и медиастинита с помощью КТ и хирургической консультации | Экстренная хирургическая помощь; токсикологическое сопровождение |
| Эндоскопическая степень Zargar 0–1 | Отсутствие повреждений либо гиперемия и отёк без глубоких дефектов; постепенное расширение питания после наблюдения | Токсикологическое наблюдение с контролем симптомов и лабораторных показателей |
| Степень Zargar 2A–2B | Поверхностные или глубокие язвы, риск кровотечения, перфорации и последующего рубцевания | Токсикология совместно с эндоскопистом и хирургом; индивидуальная нутритивная поддержка |
| Степень Zargar 3A–3B | Фокальный или распространённый некроз стенки пищевода; высокий риск перфорации и медиастинита | ОРИТ, токсикологическая и неотложная хирургическая помощь |
| Дисфагия через недели или месяцы после ожога | Диагностика рубцовой стриктуры, оценка питания и проведение эндоскопической дилатации по показаниям | Гастроэнтерологическое и хирургическое лечение, иногда с участием ЛОР-врача |
До осмотра специалистом нельзя вызывать рвоту, промывать желудок или пытаться нейтрализовать проглоченное вещество, поскольку повторный контакт усиливает ожог и повышает риск аспирации. Не следует вводить назогастральный зонд вслепую при подозрении на глубокое повреждение. Тактика определяется прежде всего стабильностью дыхания и кровообращения, характером химического агента и эндоскопической глубиной поражения. Даже при первоначально удовлетворительном состоянии требуется наблюдение из-за возможности отсроченного отёка, перфорации и рубцовой дисфагии.