2) травма носа
3) гематома носа
4) острый ринит
Предварительный диагноз фурункула носа обоснован сочетанием субфебрилитета и локальной болезненной припухлости в области кончика носа. Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, чаще вызванное Staphylococcus aureus. В области преддверия носа или кончика носа формируются гиперемия, плотный болезненный инфильтрат, иногда пустула или некротический стержень; воспалительная реакция может сопровождаться повышением температуры тела.
Для предварительной диагностики важны фокусность поражения, выраженная болезненность при пальпации, покраснение и отёк кожи, а также признаки общей воспалительной реакции. Травма носа обычно связана с чётким повреждающим воздействием и проявляется болью, кровотечением, деформацией или посттравматическим отёком без первичного гнойного инфильтрата. При гематоме перегородки определяется мягко-эластическое выпячивание в полости носа, чаще после травмы, с нарушением носового дыхания; наружная болезненная припухлость кончика носа для неё нехарактерна.
Острый ринит вызывает преимущественно двустороннюю заложенность носа, ринорею и диффузный отёк слизистой, но не ограниченное болезненное уплотнение кожи. При риноскопии при фурункуле выявляют локальную гиперемию, инфильтрацию и, при формировании гнойника, участок флюктуации или гнойное отделяемое. Опасность заболевания связана с расположением очага в опасном треугольнике лица: самостоятельное выдавливание может способствовать распространению инфекции по венозным путям и развитию осложнений.
| Состояние | Локализация и характер изменений | Типичные сопутствующие признаки | Признаки, отличающие от фурункула |
|---|---|---|---|
| Фурункул носа | Ограниченный болезненный инфильтрат кожи преддверия или кончика носа, гиперемия, возможна пустула и некротический стержень | Субфебрилитет, болезненность при прикосновении, локальный отёк | Сочетание гнойно-воспалительного очага с общей воспалительной реакцией |
| Травма носа | Диффузный или локальный посттравматический отёк мягких тканей, возможна деформация | Эпистаксис, болезненность после удара, кровоподтёки | Наличие травматического анамнеза; гнойный инфильтрат и лихорадка обычно отсутствуют |
| Гематома перегородки носа | Подслизистое мягко-эластическое выпячивание перегородки, часто двустороннее | Резкое затруднение носового дыхания, ощущение распирания, обычно после травмы | Поражается перегородка, а не кожа кончика носа; требуется срочное вскрытие и дренирование |
| Острый ринит | Диффузная гиперемия и отёк слизистой оболочки носа | Ринорея, чихание, двусторонняя заложенность, иногда умеренная температура | Нет локального болезненного кожного инфильтрата или пустулы |
| Абсцесс мягких тканей носа | Полость с гнойным содержимым, выраженная болезненность и флюктуация | Лихорадка, нарастающий отёк, возможное распространение воспаления | Может быть осложнением фурункула; определяется более крупный, флюктуирующий гнойник |
| Рожистое воспаление | Яркая гиперемия, отёк и чёткие приподнятые края воспаления кожи | Высокая температура, озноб, выраженная интоксикация | Преимущественно распространённое поражение кожи без центрального фолликулярного стержня |
Тактика при фурункуле зависит от стадии процесса и распространённости воспаления. Неосложнённый очаг требует осмотра оториноларинголога, местной антисептической обработки и исключения травматизации; при выраженном воспалении, лихорадке или риске распространения назначают системную антибактериальную терапию по клиническим показаниям. Сформировавшийся абсцесс подлежит хирургическому вскрытию и дренированию, а не самостоятельному выдавливанию. При появлении быстро нарастающего отёка лица, сильной головной боли, нарушений зрения или высокой температуры необходима неотложная медицинская помощь.