2) 4-5
3) 8-10
4) 10-11
В клинико-периодизационной классификации черепно-мозговой травмы острый период начинается с момента повреждения и продолжается до стабилизации жизненно важных функций, общемозговых и очаговых неврологических нарушений. Его длительность определяется тяжестью структурного повреждения мозга: при тяжелом ушибе сохраняются выраженный отек, внутричерепная гипертензия, нарушения сознания, стволовые и очаговые симптомы, поэтому восстановление протекает медленнее. Для этой формы травмы верхняя граница острого периода составляет 6–8 недель, что соответствует правильному варианту.
Тяжелый ушиб мозга обычно сопровождается длительным нарушением сознания, часто оцениваемым по шкале комы Глазго в 3–8 баллов после первичной стабилизации, выраженным неврологическим дефицитом и признаками поражения ствола мозга. На компьютерной томографии могут выявляться очаги геморрагического ушиба, перифокальный отек, компрессия желудочков, смещение срединных структур или сочетанные внутричерепные гематомы. Эти изменения требуют длительного мониторинга, а нередко — нейрохирургического лечения, поэтому острота патологического процесса сохраняется существенно дольше, чем при легкой и среднетяжелой травме.
Указанный срок является ориентировочным клиническим интервалом, а не строго фиксированной календарной границей. Переход к промежуточному периоду определяется стабилизацией состояния и прекращением нарастания неврологической симптоматики, а не только восстановлением сознания или выпиской из стационара. Поэтому интервал 4–5 недель более характерен для менее тяжелого повреждения, тогда как при тяжелом ушибе используется диапазон до 6–8 недель.
| Форма или этап ЧМТ | Ориентировочная продолжительность острого периода | Основные клинические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Обычно до 1–2 недель | Кратковременное нарушение сознания или его отсутствие, ретроградная амнезия, диффузная головная боль, тошнота; стойкого очагового дефицита обычно нет | Наблюдение и постепенное расширение режима после исключения внутричерепного кровоизлияния |
| Ушиб легкой степени | Обычно до 2 недель | Кратковременная утрата сознания, умеренная общемозговая симптоматика, возможны нестойкие очаговые признаки; на КТ — ограниченные очаги повреждения | Функциональное восстановление, как правило, происходит быстрее, чем при среднетяжелом и тяжелом ушибе |
| Ушиб средней степени | До 4–5 недель | Более длительное нарушение сознания, выраженная головная боль, рвота, амнезия, стойкие очаговые симптомы; возможны травматические субарахноидальные кровоизлияния | Требуются длительное наблюдение, контроль внутричерепного давления и ранняя нейрореабилитация по показаниям |
| Ушиб тяжелой степени | До 6–8 недель | Глубокое и длительное угнетение сознания, часто 3–8 баллов по шкале Глазго, стволовые нарушения, грубый очаговый дефицит, судорожный синдром | Высокий риск отека мозга, дислокации и внутричерепных гематом; необходимы интенсивная терапия и динамическая нейровизуализация |
| Инструментальные признаки тяжелого повреждения | Сохраняются в пределах острого периода или регрессируют постепенно | Геморрагические очаги ушиба, перифокальный отек, компрессия цистерн и желудочков, смещение срединных структур, признаки дислокации | Определяют необходимость нейрохирургической консультации и ограничивают интенсивность физической нагрузки |
| Переход к промежуточному периоду | После стабилизации состояния, даже если дефицит сохраняется | Нет прогрессирования отека и дислокации, стабилизированы дыхание и кровообращение, уровень сознания и неврологический статус относительно постоянны | Позволяет расширять реабилитационные мероприятия индивидуально, с учетом внутричерепного давления и соматического состояния |
В остром периоде лечебная физкультура проводится только после медицинской стабилизации и в режиме, соответствующем уровню сознания, неврологическому дефициту и риску внутричерепной гипертензии. Приоритет имеют профилактика гипостатических осложнений, контрактур и тромбоэмболических событий, а также поддержание безопасной двигательной активности. Нагрузку повышают постепенно, избегая натуживания, задержки дыхания и резких изменений положения тела. Ухудшение сознания, усиление головной боли, рвота, появление новых очаговых симптомов или судорог требуют немедленной врачебной оценки.