2) люцидный
3) пустой
4) онейроидный (+)
Онейроидный ступор является проявлением онейроидной кататонии — сочетания выраженного психомоторного торможения с качественным помрачением сознания. Внешне больной может быть неподвижен, безучастен, молчалив, сохранять вынужденную позу или явления каталепсии, однако внутренне переживает яркие фантастические, сценоподобные события. Ориентировка в окружающей ситуации нарушается или становится частичной, а психопатологические переживания приобретают характер развернутого сновидного мира.
Наиболее благоприятный прогноз этой формы связан с ее преимущественно острым, приступообразным и обратимым течением. После купирования психоза возможно восстановление двигательной активности, контакта и психической деятельности с минимальным остаточным дефектом. При люцидном и пустом вариантах кататонии чаще преобладают стойкие негативные, волевые и двигательные расстройства, что ассоциируется с более длительным течением и большей вероятностью формирования дефектного состояния.
Диагностически важна не сама неподвижность, а сочетание ступора с признаками онейроидного помрачения сознания: фантастическими переживаниями, эмоциональной вовлеченностью в них, нарушением ориентировки и последующей возможной частичной амнезией либо воспоминанием содержания пережитого. Благоприятный прогноз не означает отсутствия риска: кататонический ступор требует исключения органических причин, интоксикаций, нейролептического злокачественного синдрома и тяжелых метаболических нарушений.
| Вариант ступора | Состояние сознания | Ведущие клинические признаки | Обычно прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| Онейроидный | Сновидное, фантастическое помрачение сознания | Ступор, мутизм, каталепсия, сценоподобные переживания, нарушение ориентировки в реальной ситуации | Наиболее благоприятный среди представленных вариантов; чаще обратное приступообразное течение |
| Люцидный | Сознание относительно ясное | Выраженная обездвиженность, негативизм, мутизм, моторные стереотипии при отсутствии развернутых фантастических переживаний | Менее благоприятный; возможны затяжное течение и связь с прогрессирующими негативными расстройствами |
| Пустой | Без выраженного продуктивного помрачения сознания | Преимущественно двигательная кататоническая симптоматика: ступор, восковая гибкость, негативизм, стереотипии | Менее благоприятный при длительном течении и наличии шизофренического дефекта |
| Эффекторный | Определяется основным заболеванием; онейроидное помрачение не является ведущим критерием | Преобладание двигательно-волевых нарушений и патологических эффекторных реакций | Прогноз зависит главным образом от этиологии и глубины поражения психической деятельности |
| Ключевой критерий онейроидной формы | Нарушение качества сознания | Внутренний фантастический сюжет сочетается с внешней психомоторной обездвиженностью | Наличие продуктивной симптоматики и обратной динамики улучшает прогноз |
| Факторы, ухудшающие прогноз | Не зависят только от формы ступора | Фебрильная кататония, соматические и неврологические заболевания, интоксикации, позднее начало терапии | Могут сделать течение тяжелым даже при онейроидной клинической картине |
Лечение кататонического ступора начинают без промедления после оценки соматического и неврологического состояния. Препаратами первой линии обычно являются бензодиазепины, прежде всего лоразепам; при недостаточном эффекте, тяжелом или угрожающем состоянии рассматривают электросудорожную терапию. Антипсихотики применяют осторожно, поскольку при кататонии они способны усилить мышечную ригидность и повысить риск злокачественного нейролептического синдрома. Благоприятный прогноз онейроидного ступора наиболее вероятен при своевременном купировании приступа и лечении основного заболевания.