2) ципрофлоксацин
3) амоксиклав (+)
4) амикацин
Фолликулярный тонзиллит характеризуется лихорадкой, выраженной болью при глотании, гиперемией и отёком небных миндалин, а также множественными гнойными точечными налётами в устьях фолликулов. Наиболее значимым бактериальным возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes). Решение о системной антибактериальной терапии целесообразно подтверждать экспресс-тестом или посевом мазка из ротоглотки; клинически помогают критерии Centor/McIsaac.
Амоксициллин/клавуланат сочетает бактерицидное действие амоксициллина, нарушающего синтез клеточной стенки бактерий, с ингибированием β-лактамаз клавулановой кислотой. При рецидивирующем тонзиллите такая комбинация может применяться для более надёжной эрадикации стрептококка и сопутствующей β-лактамазопродуцирующей микрофлоры, особенно после предшествующей терапии пенициллинами или при подозрении на персистирование возбудителя. При неосложнённом первом эпизоде подтверждённой стрептококковой инфекции обычно достаточно узкого препарата — пенициллина или амоксициллина, однако среди представленных вариантов амоксициллин/клавуланат является наиболее обоснованным.
| Препарат или подход | Механизм и спектр | Место при рецидивирующем фолликулярном тонзиллите |
|---|---|---|
| Амоксициллин/клавуланат | Ингибирование синтеза клеточной стенки; клавуланат блокирует β-лактамазы | Предпочтительный вариант из перечисленных при рецидиве или вероятной персистенции смешанной β-лактамазопродуцирующей флоры |
| Пенициллин или амоксициллин | Высокая активность против S. pyogenes, узкий и целевой спектр | Обычно препараты первой линии при подтверждённой неосложнённой стрептококковой ангине |
| Тетрациклины | Подавляют синтез белка на уровне рибосом; возможна устойчивость стрептококков | Не являются стандартной терапией; применяются преимущественно при отдельных противопоказаниях к β-лактамам |
| Ципрофлоксацин | Ингибирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV; не оптимален для S. pyogenes | Не рекомендуется для лечения обычного стрептококкового тонзиллита из-за неоправданно широкого спектра и риска устойчивости |
| Амикацин | Аминогликозид, нарушающий синтез белка; вводится парентерально | Не применяется рутинно при инфекции небных миндалин: недостаточная клиническая целесообразность и риск нефро- и ототоксичности |
| Микробиологическое подтверждение | Экспресс-тест на антиген S. pyogenes или культуральный посев | Особенно важно при рецидивах, неэффективности предыдущего лечения и дифференциации носительства от активной инфекции |
Рецидивирующее течение требует уточнения соблюдения предыдущего курса, исключения хронического тонзиллита и оценки показаний к консультации оториноларинголога. При выраженной односторонней боли, тризме, гнусавом голосе или смещении язычка необходимо исключать паратонзиллярный абсцесс. У молодых взрослых при атипичной клинической картине следует учитывать инфекционный мононуклеоз, поскольку назначение амоксициллина при EBV-инфекции часто сопровождается макулопапулёзной сыпью. Antibiotic therapy должна назначаться с учётом клинической вероятности и результатов тестирования, а не только по наличию налётов.
Учебный курс: тесты с ответами по оториноларингологии.