2) заднечелюстные (+)
3) затылочные
4) подчелюстные
Аденоидит — воспаление глоточной миндалины, расположенной в своде и задней стенке носоглотки. Лимфа от этой области оттекает через заглоточные и верхние яремные коллекторы; клинически регионарная реакция чаще определяется в зоне позади угла нижней челюсти, то есть в заднечелюстной группе. Поэтому наиболее характерным ответом является увеличение заднечелюстных лимфатических узлов.
Механизм лимфаденопатии связан с поступлением антигенов и воспалительных медиаторов из носоглотки в регионарные лимфатические коллекторы. В ответ развивается реактивная гиперплазия лимфоидной ткани: узлы становятся умеренно увеличенными, эластичными, подвижными, нередко болезненными при пальпации, особенно при остром бактериальном или вирусном аденоидите. Верхние глубокие шейные узлы также могут вовлекаться анатомически, однако в классической клинической формулировке наиболее типичной пальпируемой группой считаются именно заднечелюстные узлы.
Лимфаденопатия не является самостоятельным диагностическим критерием аденоидита. Диагноз подтверждают сочетанием затруднения носового дыхания, постназального затёка, слизисто-гнойного отделяемого, храпа или гнусавости с признаками воспаления глоточной миндалины при эндоскопическом исследовании носоглотки. При оценке ребёнка важно учитывать локализацию, симметричность, болезненность и динамику узлов, поскольку аналогичная реакция возможна при тонзиллите, стоматологических инфекциях и системных вирусных заболеваниях.
| Состояние | Преимущественная лимфоидная реакция | Отличительные клинические признаки |
|---|---|---|
| Острый аденоидит | Заднечелюстные узлы; возможно вовлечение верхней яремной цепи | Болезненность узлов, лихорадка, заложенность носа, гнойное отделяемое по задней стенке глотки, кашель вследствие постназального затёка |
| Хронический аденоидит | Небольшие заднечелюстные или верхние шейные узлы, чаще без выраженной болезненности | Длительное нарушение носового дыхания, храп, сон с открытым ртом, гнусавость, рецидивирующий средний отит |
| Острый тонзиллофарингит | Чаще подчелюстные и верхние глубокие, включая яремно-двубрюшные узлы | Интенсивная боль в горле, гиперемия и налёты на нёбных миндалинах, болезненность при глотании |
| Инфекция полости рта или одонтогенный процесс | Подчелюстные, подподбородочные или околоушные узлы | Кариес, гингивит, стоматит, локальная зубная боль, воспаление слизистой оболочки |
| Инфекция кожи волосистой части головы | Затылочные и заднешейные узлы | Ссадины, дерматит, пиодермия, укусы насекомых или другие очаги воспаления в затылочной области |
| Инфекционный мононуклеоз | Заднешейные и множественные группы лимфатических узлов | Генерализованная лимфаденопатия, выраженная слабость, ангина, возможные гепатоспленомегалия и изменения общего анализа крови |
Пальпируемое увеличение заднечелюстных узлов при аденоидите отражает регионарный иммунный ответ и обычно уменьшается по мере купирования воспаления в носоглотке. Персистирующие, быстро растущие, плотные, малоподвижные или безболезненные узлы требуют расширенной диагностики независимо от предполагаемого аденоидита. Лечение направляют на основное заболевание носоглотки; антибактериальная терапия применяется только при обоснованной вероятности бактериальной инфекции. При хронической обструкции дополнительно оценивают степень гипертрофии глоточной миндалины и наличие осложнений со стороны среднего уха и дыхания во сне.