2) ?-адреномиметики
3) масляный витаминный раствор
4) раствор антибиотика
Аллергический ринит представляет собой IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки носа, возникающее после контакта с причинно-значимым аллергеном. Типичными проявлениями являются приступообразное чихание, зуд в носу, водянистая ринорея и затруднение носового дыхания; нередко выявляются сезонность симптомов и сенсибилизация по данным кожных тестов или определения специфического IgE. Топические назальные глюкокортикостероиды являются препаратами первой линии, особенно при персистирующем или среднетяжёлом и тяжёлом течении.
Их действие связано с подавлением местной транскрипции провоспалительных медиаторов, уменьшением активности эозинофилов, отёка сосудов, гиперсекреции желез и повышенной проницаемости слизистой. Благодаря этому препараты воздействуют на основные механизмы заболевания и эффективно уменьшают заложенность носа, ринорею, чихание и зуд; максимальный эффект обычно развивается при регулярном применении в течение нескольких дней. Назальные сосудосуживающие средства могут временно облегчить дыхание, но не подавляют аллергическое воспаление и при длительном использовании вызывают медикаментозный ринит.
| Подход | Основной эффект | Место в лечении аллергического ринита | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Топические назальные глюкокортикостероиды | Противовоспалительное действие, уменьшение отёка, ринореи, чихания и зуда | Препараты первой линии при персистирующем и выраженном рините | Возможны сухость слизистой и носовые кровотечения; важны правильная техника и регулярность применения |
| Интраназальные антигистаминные препараты | Блокада H1-рецепторов, быстрое уменьшение зуда, чихания и ринореи | Альтернатива или дополнение к глюкокортикостероидам при недостаточном контроле симптомов | Менее выраженное влияние на заложенность носа; возможны местное раздражение и горький вкус |
| Системные антигистаминные препараты | Уменьшение гистамин-опосредованных симптомов | Особенно полезны при сочетании ринита с аллергическим конъюнктивитом или кожным зудом | Могут быть менее эффективны при выраженной назальной обструкции |
| α-Адреномиметики | Кратковременная вазоконстрикция и уменьшение отёка | Только краткий симптоматический курс в отдельных случаях | При применении более 3–5 дней возможен медикаментозный ринит и тахифилаксия |
| Антибактериальные препараты | Воздействие на бактериальную инфекцию | Не применяются для лечения неосложнённого аллергического ринита | Показаны только при подтверждённом бактериальном процессе, например остром бактериальном риносинусите |
| Масляные и витаминные растворы | Не оказывают доказанного противоаллергического и противовоспалительного действия | Не входят в стандартную базисную терапию аллергического ринита | Могут раздражать слизистую; масляные средства нежелательны для длительного интраназального применения |
Эффективность лечения повышается при элиминации причинно-значимых аллергенов и промывании носа изотоническим солевым раствором. При недостаточном контроле симптомов оценивают соблюдение техники впрыскивания, регулярность терапии и наличие сопутствующего синусита или полипоза. У пациентов с подтверждённой сенсибилизацией и сохраняющимися проявлениями может рассматриваться аллерген-специфическая иммунотерапия. Выбор препарата и длительность лечения определяют с учётом тяжести, длительности симптомов и ответа на терапию.