2) не следует (+)
3) необходимо всегда
4) следует только при язвенно-пленчатой форме
При остром тонзиллите налёты представляют собой воспалительный экссудат, фибрин, слущенный эпителий и форменные элементы крови, скапливающиеся в криптах или на поверхности небных миндалин. Их механическое удаление не устраняет причину заболевания и не ускоряет санацию очага, поскольку бактериальное воспаление сохраняется в ткани миндалин. Соскребание или отрывание налёта может травмировать слизистую, вызвать кровоточивость, усилить боль и способствовать распространению инфекции.
Особенно опасна попытка удалить плотно фиксированную серо-белую плёнку при подозрении на дифтерию: после её отрыва обнажается кровоточащая поверхность, а плёнка быстро формируется вновь. При язвенно-плёнчатом тонзиллите также не следует грубо снимать налёт из-за риска повреждения язвенной поверхности. Диагностический материал при необходимости берут мазком с поверхности миндалины до начала антибактериальной терапии, но это не является лечебным удалением налёта.
Тактика определяется клинической формой тонзиллита и вероятной этиологией. Лечение включает системную терапию по показаниям, местное орошение или полоскания без травмирования тканей, обезболивание и контроль осложнений; экссудативные налёты постепенно исчезают по мере разрешения воспаления.
| Состояние | Характер налёта | Ключевой диагностический признак | Тактика |
|---|---|---|---|
| Катаральный тонзиллит | Обычно отсутствует; отмечаются гиперемия и отёк миндалин | Поверхностное воспаление без гнойного экссудата | Механическое очищение не требуется |
| Фолликулярный тонзиллит | Мелкие бело-жёлтые гнойные точки | Гной в устьях отдельных лимфоидных фолликулов, звёздное небо | Не выдавливать и не соскребать; лечить основное воспаление |
| Лакунарный тонзиллит | Жёлто-белые островки или полосы в лакунах | Экссудат преимущественно в углублениях миндалины, без грубого нарушения ткани | Не удалять инструментально; допустимы щадящие местные процедуры |
| Язвенно-плёнчатый тонзиллит | Серо-зелёный плёнчатый налёт на фоне язвенного дефекта | Чаще одностороннее поражение, неприятный запах, язва после отторжения налёта | Не отрывать плёнку; необходимы уточнение этиологии и лечение |
| Дифтерия ротоглотки | Плотная серо-белая фибринозная плёнка, прочно спаянная с тканями | Кровоточивость при попытке снятия, отёк, возможное распространение за пределы миндалин | Не удалять; срочно провести бактериологическую диагностику, изоляцию и специфическую терапию |
| Кандидоз ротоглотки | Белые творожистые налёты | Часто снимаются легче, под ними может быть гиперемированная слизистая | Не травмировать слизистую; подтвердить грибковую природу и назначить противогрибковое лечение |
Наличие налёта само по себе не позволяет определить возбудителя и не является показанием к его соскабливанию. При выраженной односторонней боли, тризме, гнусавости и смещении небной миндалины необходимо исключать паратонзиллярный абсцесс. При подозрении на дифтерию приоритет имеют противоэпидемические мероприятия и срочное введение антитоксической сыворотки по показаниям. Таким образом, налёт оценивают как диагностический признак, а не как самостоятельный объект для механического удаления.