2) летучие
3) средние (+)
4) твердые
Правильный ответ — средние фракции. В производственных условиях они способны вызывать профессиональный масляный фолликулит и масляные угри вследствие проникновения липофильных углеводородов в устья волосяных фолликулов. Средняя летучесть и достаточная устойчивость этих соединений обеспечивают длительный контакт с кожей: нарушается состав кожного сала, усиливается фолликулярный гиперкератоз, формируются роговые пробки и возникает окклюзия фолликулярного канала. Дополнительное раздражение и мацерация кожи могут приводить к появлению папул и поверхностных пустул.
Клинически поражение обычно представлено множественными однотипными перифолликулярными папулами, пустулами, комедонами и участками фолликулярного гиперкератоза на кистях, предплечьях, бедрах и других зонах контакта. Для профессиональной природы важны связь высыпаний с рабочим процессом, локализация на открытых или загрязняющихся участках, одновременное возникновение у работников с аналогичным воздействием и улучшение после прекращения контакта. В отличие от обычного акне, высыпания нередко имеют однообразную фолликулярную структуру и четко соответствуют производственной экспозиции; при присоединении бактериальной инфекции усиливаются болезненность, воспаление и гнойное отделяемое.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Средние фракции | Керосиновые, дизельные и сходные среднедистиллятные продукты нефти и каменноугольной смолы | Наиболее характерны для масляного фолликулита и профессионального фолликулярного акне |
| Механизм поражения | Окклюзия устья фолликула, изменение кожного сала, стимуляция фолликулярного гиперкератоза и прямое раздражение | Объясняет образование комедонов, перифолликулярных папул и пустул |
| Летучие фракции | Быстро испаряются и преимущественно обезжиривают роговой слой | Чаще вызывают сухость, эритему, трещины и ирритантный контактный дерматит, а не первичное поражение фолликулов |
| Тяжелые фракции | Обладают выраженным окклюзионным и длительным раздражающим действием | Преимущественно связаны с хроническим гиперкератозом и дерматитом; фолликулярные изменения также возможны |
| Типичная морфология | Мономорфные фолликулярные папулы и пустулы, комедоны, роговые пробки, умеренный зуд или жжение | Поддерживает диагноз профессионального масляного фолликулита |
| Отличие от бактериального фолликулита | При химическом воздействии преобладают комедоны и гиперкератоз; при инфекции выражены болезненность, воспалительный ободок и гной | При подозрении на инфекцию необходимы клиническая оценка и, при рецидивах, бактериологическое исследование |
| Подтверждение профессиональной связи | Анамнез контакта, соответствие локализации экспозиции и регресс высыпаний после ее прекращения | Ключевой критерий разграничения с обыкновенным акне и другими дерматозами |
Основой профилактики является исключение или сокращение контакта, применение защитной одежды и перчаток, а также своевременное удаление загрязнений мягкими моющими средствами. Использование бензина, керосина и других растворителей для очистки кожи недопустимо, поскольку усиливает повреждение кожного барьера. При выраженном воспалении лечение подбирается дерматологом с учетом наличия вторичной инфекции и степени фолликулярного кератоза.