2) крупноразмашистый
3) прессорный
4) спонтанный (+)
Правильный ответ — спонтанный нистагм. При приступе болезни Меньера эндолимфатический гидропс вызывает асимметрию тонической активности правого и левого вестибулярных аппаратов. Возникающий дисбаланс вестибулярных импульсов приводит к самопроизвольным ритмичным движениям глаз без вращения, изменения давления или иной провокации. Обычно нистагм имеет горизонтально-ротаторный характер и сопровождается системным головокружением, тошнотой и нарушением равновесия.
Направление нистагма может изменяться в течение приступа: в ранней фазе он нередко направлен в сторону поражённого лабиринта вследствие его раздражения, а затем — в противоположную сторону при формировании относительной вестибулярной гипофункции. В межприступный период спонтанный нистагм может отсутствовать, поэтому его выявление особенно характерно для периода острого головокружения. Для повышения диагностической точности используют очки Френцеля или видеонистагмографию, устраняющие влияние зрительной фиксации.
Поствращательный нистагм появляется после вращательной пробы, а прессорный возникает при изменении давления в наружном слуховом проходе или среднем ухе и более характерен для симптома лабиринтной фистулы. Крупноразмашистый — это описание амплитуды движений глаз, а не самостоятельный механизм или специфический диагностический тип нистагма. Поэтому именно спонтанный нистагм соответствует вестибулярному дисбалансу, возникающему во время приступа болезни Меньера.
| Вид нистагма | Условие возникновения | Типичные особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Спонтанный | Возникает без внешней провокации | Чаще горизонтально-ротаторный; наблюдается при остром вестибулярном дисбалансе | Характерен для приступа болезни Меньера, но не является патогномоничным |
| Поствращательный | Появляется после вращения пациента | Отражает различие вестибулярных ответов при прекращении вращения | Оценивается в составе вращательных проб, а не как основной признак болезни Меньера |
| Прессорный | Возникает при повышении или снижении давления в слуховом проходе | Индуцируется пробой с давлением; может сопровождаться головокружением | Заставляет предполагать лабиринтную фистулу или патологию окна лабиринта |
| Позиционный | Появляется при изменении положения головы | Часто имеет латентный период, ограниченную длительность и утомляемость | Типичен для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения |
| Взороиндуцированный | Возникает или усиливается при взгляде в определённую сторону | Может быть направлен в сторону взгляда; при центральном поражении часто менее подавляется фиксацией | Требует исключения поражения мозжечка и ствола мозга |
| Крупноразмашистый | Определяется выраженной амплитудой колебаний | Может встречаться при интенсивном остром вестибулярном синдроме | Не указывает самостоятельно на болезнь Меньера и не заменяет характеристику механизма нистагма |
Спонтанный нистагм подтверждает наличие острой асимметрии вестибулярной функции, но сам по себе не устанавливает диагноз болезни Меньера. Диагноз основывают на повторных спонтанных приступах системного головокружения, флюктуирующей нейросенсорной тугоухости, шуме или заложенности в ухе и исключении других причин. Наиболее информативна оценка нистагма одновременно с тональной пороговой аудиометрией и исследованием вестибулярной функции.