2) растительных препаратов
3) антисептиков
4) протеолитических ферментов (+)
Большое количество сухих корок характерно прежде всего для атрофического или субатрофического варианта хронического фарингита. При этом истончённая слизистая оболочка продуцирует недостаточное количество секрета, а слизь становится вязкой и высыхает с образованием плотных налётов и корок. Клинически это проявляется выраженной сухостью, ощущением инородного тела, першением, затруднённым отхождением корок и нередко неприятным запахом изо рта.
Протеолитические ферменты расщепляют пептидные связи белковых компонентов подсохшего секрета. При местном применении они размягчают и разжижают корки, облегчают их отделение от слизистой оболочки и последующую эвакуацию при очищении глотки. Таким образом, воздействие направлено непосредственно на ведущий патогенетический фактор — накопление плотного белково-слизистого содержимого, а не только на субъективные проявления воспаления.
Глюкокортикостероиды уменьшают воспалительный отёк, но не удаляют сухие корки; антисептики воздействуют на микробную флору и при частом использовании могут усиливать сухость слизистой. Растительные препараты могут обладать смягчающим или противовоспалительным действием, однако не обеспечивают выраженного ферментативного разжижения плотного секрета. Поэтому протеолитические ферменты применяют как средство местной санации, обычно в составе комплексного лечения с увлажнением слизистой и осторожным удалением корок.
| Подход | Основной механизм | Роль при сухих корках |
|---|---|---|
| Протеолитические ферменты | Гидролиз белковых компонентов вязкого секрета и корок | Размягчение, разжижение и облегчение удаления корок; наиболее патогенетически обоснованный метод |
| Изотонические или слабощелочные растворы | Увлажнение слизистой и осмотическое разжижение секрета | Вспомогательная санация и профилактика повторного высыхания |
| Местные антисептики | Снижение микробной контаминации | Показаны при признаках инфекции, но не растворяют плотные корки; чрезмерное применение может усиливать сухость |
| Глюкокортикостероиды | Подавление воспалительной реакции и отёка | Допустимы при выраженном воспалительном компоненте, но не являются средством удаления корок |
| Растительные и смягчающие средства | Увлажняющее, обволакивающее или умеренное противовоспалительное действие | Могут уменьшать дискомфорт, однако обладают ограниченной эффективностью при плотных корках |
| Механическое очищение после размягчения | Удаление разрыхлённого патологического секрета | Завершает местную санацию; должно выполняться бережно, без травмирования атрофичной слизистой |
Эффективность ферментной терапии оценивают по уменьшению количества и плотности корок, облегчению их отхождения и снижению ощущения сухости и инородного тела. Лечение должно сопровождаться устранением факторов, поддерживающих атрофию слизистой: сухого воздуха, курения, раздражающих аэрозолей и бесконтрольного применения местных антисептиков. При рецидивирующем течении необходимо исключить заболевания носа с нарушением носового дыхания, гастроэзофагеальный рефлюкс и системные причины выраженной сухости слизистых. Ингаляционные препараты используют только в лекарственных формах, разрешённых для такого способа введения, с учётом риска индивидуальной непереносимости и бронхоспазма.