2) заднеглоточным тампоном
3) кашлевыми пластинками
4) носоглоточным тампоном
Отмеченный вариант верен, поскольку смыв из полости рта не обеспечивает получения репрезентативного образца слизи из верхних дыхательных путей. При полоскании в пробу преимущественно попадают слюна, клетки эпителия, остатки пищи и многочисленная резидентная микрофлора ротовой полости. Разведение материала снижает концентрацию возбудителя, а загрязнение комменсальными микроорганизмами затрудняет интерпретацию результатов культурального исследования.
Для бактериологической диагностики материал должен быть взят непосредственно из предполагаемого очага инфекции: с задней стенки глотки и небных дужек — заднеглоточным тампоном, из носоглотки — специальным носоглоточным тампоном. Кашлевые пластинки могут применяться в отдельных диагностических ситуациях, когда возбудитель выделяется с каплями секрета при кашле; классический пример — обследование при коклюше. Правильный выбор участка взятия, стерильность инструмента и доставка образца в лабораторию до начала антибактериальной терапии имеют принципиальное значение.
| Способ получения материала | Источник образца | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Смыв из полости рта | Ротовая полость, слюна | Не является репрезентативным материалом для слизи верхних дыхательных путей; высок риск разведения и контаминации нормальной микрофлорой |
| Заднеглоточный тампон | Задняя стенка глотки, небные дужки, область миндалин | Позволяет получить материал непосредственно из ротоглотки; важно не касаться тампоном языка, щек и зубов |
| Носоглоточный тампон | Задние отделы носоглотки | Используется при подозрении на возбудителей, колонизирующих носоглотку; требует аккуратного продвижения тампона по нижнему носовому ходу |
| Кашлевые пластинки | Капельный аэрозоль, выделяемый при кашле | Возможны в отдельных методиках, особенно при инфекциях с интенсивным кашлевым выделением возбудителя; чувствительность зависит от техники и выраженности кашля |
| Тампон из передних отделов носа | Преддверие и передняя часть носовой полости | Подходит для выявления колонизации или локальных инфекций носа, но не заменяет взятие материала из носоглотки |
| Транспортировка образца | Стерильный контейнер или транспортная система | Материал направляют в лабораторию как можно быстрее, при необходимости используют соответствующую транспортную среду; задержка может привести к гибели требовательных микроорганизмов |
Результат исследования оценивают с учётом клинической картины, локализации воспаления и качественно-количественного состава выделенной микрофлоры. Выявление условно-патогенных микроорганизмов в образце, загрязнённом флорой ротовой полости, не всегда свидетельствует об этиологической роли возбудителя. Поэтому диагностическая ценность анализа начинается с корректного забора материала из анатомически значимого участка. При необходимости исследование проводят до назначения антибиотиков или до очередного введения препарата.