2) в крови (+)
3) на слизистых
4) на коже
Обнаружение грибов в крови свидетельствует о фунгемии — присутствии грибковых возбудителей в циркулирующей крови. Это означает преодоление локальных защитных барьеров и возможную диссеминацию инфекции во внутренние органы, поэтому в рамках данного тестового критерия такой результат является достаточным признаком системного микоза. Наиболее типичный пример — инвазивный кандидоз, при котором выделение Candida из гемокультуры рассматривается как диагностически значимое проявление кандидемии.
Выявление грибов на коже, слизистых оболочках или в волосах чаще отражает поверхностный микоз либо колонизацию. Эти биотопы могут содержать условно-патогенные грибы у клинически здоровых людей, поэтому локальная находка сама по себе не доказывает генерализацию инфекции. Для достоверной интерпретации результата в крови учитывают вид возбудителя, метод выявления, наличие клинических признаков инфекции и вероятность контаминации образца, однако принципиально именно положительный результат из стерильного биологического материала указывает на инвазивный процесс.
Системные микозы характеризуются поражением глубоких тканей и органов, часто на фоне иммунодефицита, онкогематологических заболеваний, трансплантации, длительной антибактериальной терапии или пребывания в отделении реанимации. Помимо посева крови, в практической диагностике используют микроскопию и гистологическое исследование тканей, выявление антигенов и компонентов клеточной стенки грибов, а также молекулярные методы. Эти исследования уточняют возбудителя и распространённость инфекции, но не меняют диагностического значения доказанной фунгемии.
| Материал исследования | Типичная находка | Диагностическое значение | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Кровь | Грибы при микроскопии или выделение культуры | Прямой признак фунгемии и инвазивной инфекции | Поддерживает диагноз системного микоза; необходимо исключить контаминацию |
| Биоптат стерильной ткани | Грибковые элементы с тканевой инвазией | Высокоспецифичный критерий глубокого микоза | Подтверждает поражение органа или ткани |
| Слизистые оболочки | Дрожжеподобные грибы, например Candida | Признак местного кандидоза или колонизации | Не доказывает системную диссеминацию без дополнительных данных |
| Кожа | Гифы или споры дерматофитов | Критерий поверхностного дерматомикоза | Обычно ограниченный процесс, не системный микоз |
| Волосы | Грибковые элементы на поверхности или внутри волоса | Признак поражения волосяного стержня | Характерен для поверхностной инфекции, например дерматофитии |
| Сыворотка крови | Антиген, β-D-глюкан или антитела | Косвенное подтверждение инвазивного микоза | Требует сопоставления с клиникой и другими тестами |
Положительная гемокультура с идентификацией грибка требует немедленной клинической оценки и поиска очагов диссеминации. При инвазивном кандидозе обычно проводят повторные посевы крови, осмотр глазного дна и обследование органов-мишеней по показаниям. Лечение системных микозов основано на системных противогрибковых препаратах, выбор которых определяется видом возбудителя, тяжестью состояния и чувствительностью к препаратам.