2) лейкозом
3) сифилисом
4) пузырчаткой
Волосистая лейкоплакия — поражение слизистой оболочки, ассоциированное с реактивацией вируса Эпштейна—Барр, преимущественно у пациентов с выраженным иммунодефицитом, особенно при ВИЧ-инфекции. Обычно она локализуется на боковых поверхностях языка, имеет вид белесоватых складчатых или вертикально исчерченных бляшек с волосистой поверхностью, чаще бывает двусторонней и не вызывает выраженной болезненности. Налёт не снимается при поскабливании, поскольку обусловлен гиперкератозом и акантозом эпителия, а не поверхностными грибковыми массами.
Основным клиническим имитатором является гиперпластический кандидоз: он также формирует плотные неснимаемые белые бляшки, поэтому одного признака отсутствия поскабливания недостаточно. В пользу кандидоза говорят жжение, поражение щёчных слизистых и других участков полости рта, наличие факторов риска и выявление Candida или псевдомицелия в материале при микроскопии с окраской по PAS или Грокотту. При волосистой лейкоплакии в биоптате обнаруживают выраженный гиперкератоз, акантоз и характерные изменения эпителиоцитов; подтверждение возможно методом гибридизации или иммуногистохимического выявления EBV.
| Критерий | Волосистая лейкоплакия | Гиперпластический кандидоз |
|---|---|---|
| Этиологический фактор | Реактивация вируса Эпштейна—Барр на фоне иммунодефицита | Инвазия слизистой Candida spp., чаще Candida albicans |
| Типичная локализация | Боковые поверхности языка, нередко двустороннее поражение | Щёчная слизистая, язык, губы, иногда нёбо и другие участки |
| Внешний вид | Вертикальные складки, бороздчатая или волосистая поверхность | Плотная белая или серовато-белая бляшка с относительно гладкой либо зернистой поверхностью |
| Снятие налёта | Не снимается при поскабливании | При гиперпластической форме обычно также не снимается, что требует лабораторного подтверждения |
| Субъективные ощущения | Чаще бессимптомное течение | Возможны жжение, болезненность, дискомфорт, особенно при распространённом процессе |
| Гистологические и лабораторные признаки | Гиперкератоз, акантоз, баллонирующая дегенерация; выявление EBV в эпителии | Гиперкератоз и акантоз с псевдомицелием и почкующимися клетками Candida; положительные PAS- или Grocott-окраски |
| Принцип лечения | Коррекция иммунодефицита и лечение основного заболевания; местная терапия обычно не требуется | Противогрибковая терапия и устранение предрасполагающих факторов |
Таким образом, гиперпластический кандидоз включают в обязательную дифференциальную диагностику при неснимаемых белых поражениях слизистой оболочки. При нетипичной локализации, одностороннем уплотнении, изъязвлении или подозрении на дисплазию показана биопсия. У пациента с волосистой лейкоплакией следует оценить иммунный статус, поскольку поражение может быть ранним маркером ВИЧ-инфекции или другого иммунодефицитного состояния. Самостоятельное назначение противогрибковых препаратов без подтверждения кандидоза не позволяет надёжно исключить EBV-ассоциированное поражение.